Questão 35 — ENARE 2023/2024 — Tipo 1

Na lógica da questão, cetamina é a alternativa a evitar em paciente com doença coronariana porque tende a aumentar atividade simpática, pressão arterial e frequência cardíaca, elevando a demanda miocárdica de oxigênio.

O que a questão cobra

A questão compara perfis hemodinâmicos de agentes de indução anestésica. Cetamina costuma preservar respiração espontânea e pressão melhor que propofol, mas frequentemente aumenta catecolaminas, frequência cardíaca, pressão arterial e débito cardíaco. Em coronariopatia, taquicardia e hipertensão podem aumentar consumo miocárdico de oxigênio e reduzir o equilíbrio oferta-demanda. Isso justifica o gabarito C no enquadramento clássico. A ressalva moderna é que cetamina não é uma 'contraindicação absoluta' universal em todo paciente coronariano; escolha anestésica é individualizada por estado hemodinâmico, função ventricular, urgência, dose e combinação de fármacos.

Pistas do enunciado

• O enunciado pergunta especificamente qual agente pode causar hipertensão.
• Cetamina tem efeito simpatomimético típico.
• Doença coronariana torna aumentos de frequência e pressão potencialmente relevantes para demanda de oxigênio.
• Propofol e tiopental tendem mais a hipotensão que hipertensão.
• Etomidato é valorizado por relativa estabilidade hemodinâmica.

Raciocínio

1. Em coronariopatia, pense em evitar extremos de pressão e taquicardia que aumentem demanda miocárdica.
2. Compare os perfis: propofol geralmente reduz resistência vascular/PA; etomidato causa pouca depressão cardiovascular; midazolam tende a reduzir tônus/ansiedade; cetamina estimula sistema simpático.
3. A consequência típica da cetamina é aumento transitório de PA e FC.
4. Isso faz de C a resposta pretendida pela banca.
5. Não transforme a escolha de prova em regra absoluta: um anestesiologista pode usar cetamina em contextos selecionados, com monitorização e estratégia apropriada.

Armadilha de prova

O erro é converter 'não indicado na pergunta' em 'jamais usar em coronariano'. A banca simplifica um perfil farmacológico; prática anestésica real é contextual. O ponto que vale guardar é o efeito simpático da cetamina e sua consequência sobre demanda miocárdica.

Regra para lembrar

Cetamina preserva/eleva pressão, mas cobra em simpático: ↑FC + ↑PA + ↑demanda miocárdica.

Se você errou, revise

• perfil hemodinâmico dos agentes de indução
• oferta e demanda de oxigênio no miocárdio
• cetamina em cardiopatia
• etomidato versus propofol