Questão 34 — ENARE 2023/2024 — Tipo 1

Na apendicite perfurada, a flora é polimicrobiana e reflete o cólon; Escherichia coli e Bacteroides fragilis estão entre os agentes mais frequentes, tornando C a melhor alternativa.

O que a questão cobra

A questão cobra microbiologia de infecção intra-abdominal comunitária após perfuração apendicular. A barreira mucosa rompe-se e há inoculação de enterobactérias gram-negativas e anaeróbios do trato gastrointestinal. E. coli é um dos aeróbios/facultativos predominantes e B. fragilis é o anaeróbio clássico de maior relevância clínica. Essa lógica também explica por que esquemas empíricos para apendicite complicada precisam cobrir bacilos gram-negativos entéricos e anaeróbios, sem exigir cobertura rotineira para patógenos hospitalares como Acinetobacter em um caso comunitário típico.

Pistas do enunciado

• Perfuração muda uma inflamação localizada para infecção intra-abdominal contaminada pela flora intestinal.
• E. coli é componente frequente da microbiota entérica e de culturas de apendicite complicada.
• B. fragilis é anaeróbio colônico clássico e relevante em abscessos intra-abdominais.
• Acinetobacter e Burkholderia sugerem epidemiologia distinta e não são a dupla habitual.

Raciocínio

1. Parta do local anatômico: apêndice/ceco contém flora intestinal mista.
2. Em perfuração, espere enterobactérias gram-negativas e anaeróbios.
3. Procure uma alternativa que represente ambos os grupos: E. coli + B. fragilis.
4. Não escolha organismos apenas por serem gram-negativos; prevalência e ecologia importam.
5. O princípio microbiológico se traduz na terapia: cobertura para gram-negativos entéricos + anaeróbios, ajustada ao contexto e resistência local.

Armadilha de prova

A banca lista vários bacilos gram-negativos para induzir escolha por familiaridade. Em infecção intra-abdominal perfurada, pense primeiro em ecologia: flora entérica + anaeróbios.

Regra para lembrar

Apendicite perfurada: cubra intestino — E. coli + anaeróbios, especialmente B. fragilis.

Se você errou, revise

• microbiota de infecções intra-abdominais
• apendicite complicada
• cobertura empírica de gram-negativos e anaeróbios
• diferença entre infecção comunitária e hospitalar