Questão 39 — ENARE 2023/2024 — Tipo 1

Na ausência de peritonite, isquemia ou estrangulamento descritos, a conduta inicial para obstrução do delgado é ressuscitação volêmica/correção eletrolítica, jejum e descompressão nasogástrica — alternativa A.

O que a questão cobra

A questão cobra prioridade inicial na obstrução intestinal e evita a ideia de que 'obstrução = laparotomia imediata'. Muitos pacientes com obstrução adesiva sem sinais de complicação podem começar com tratamento não operatório: reposição de volume e eletrólitos, jejum, descompressão nasogástrica quando há vômitos/distensão, analgesia e avaliação seriada. Tomografia é muito útil para definir ponto de transição, causa e sinais de isquemia, mas a alternativa E erra ao afirmar que a maior parte desses casos será resolvida por cirurgia. Operação precoce é indicada quando há peritonite, estrangulamento/isquemia, perfuração ou falha do manejo conservador.

Pistas do enunciado

• Vômitos repetidos favorecem perda de volume e eletrólitos.
• Distensão do delgado e obstipação sustentam obstrução mecânica.
• Não há descrição de peritonite, febre, choque ou sinais de isquemia.
• Fezes no reto não excluem obstrução recente porque conteúdo distal pode permanecer após o início do bloqueio.
• A pergunta pede conduta inicial, não tratamento definitivo de todos os casos.

Raciocínio

1. Estabilize primeiro: acesso venoso, avaliação laboratorial e reposição de perdas.
2. Mantenha jejum e use sonda nasogástrica quando vômitos/distensão justificam descompressão.
3. Procure ativamente sinais que mudam para cirurgia urgente: dor contínua intensa, peritonite, lactato/acidose, sofrimento de alça, pneumoperitônio ou instabilidade.
4. Use TC quando necessário para etiologia e gravidade; ela complementa, não substitui ressuscitação inicial.
5. Sem sinais de complicação, a alternativa A descreve melhor a primeira etapa.

Armadilha de prova

A presença de fezes no reto pode confundir, mas não exclui obstrução: o segmento distal pode ainda conter conteúdo. Outra pegadinha é confundir 'precisa de avaliação cirúrgica' com 'precisa ser operado imediatamente'.

Regra para lembrar

Obstrução sem estrangulamento: primeiro ressuscite, deixe em jejum e descomprima; opere se complicar ou não resolver.

Se você errou, revise

• manejo inicial da obstrução intestinal
• sinais de isquemia/estrangulamento
• papel da tomografia
• indicações de tratamento não operatório