Questão 40 — ENARE 2023/2024 — Tipo 1

Ressecção do sigmoide com fechamento do coto retal e colostomia terminal é o procedimento de Hartmann.

O que a questão cobra

A questão cobra reconhecimento anatômico de operações clássicas. No procedimento de Hartmann, o segmento doente do cólon — frequentemente sigmoide — é ressecado, o coto retal distal é fechado e o cólon proximal é exteriorizado como colostomia terminal. A reconstrução da continuidade intestinal pode ser considerada posteriormente, mas não é obrigatória nem simples em todos os pacientes. Em diverticulite perfurada/complicada, Hartmann é uma opção sobretudo em pacientes instáveis, de alto risco ou com grande contaminação; em pacientes selecionados e estáveis, ressecção com anastomose primária ± ileostomia de proteção também pode ser apropriada nas diretrizes modernas.

Pistas do enunciado

• Sigmoidectomia foi realizada.
• O coto retal foi fechado, sem anastomose imediata.
• O cólon descendente foi exteriorizado como colostomia terminal.
• Esse conjunto define Hartmann independentemente da indicação original.

Raciocínio

1. Ignore primeiro os epônimos e reconstrua a anatomia pós-operatória.
2. Há uma extremidade distal fechada (coto retal) e uma extremidade proximal exteriorizada (colostomia terminal).
3. Essa configuração é a definição do procedimento de Hartmann.
4. Whipple é cirurgia pancreatoduodenal; Duhamel é operação associada a doença de Hirschsprung; os demais epônimos não correspondem à anatomia descrita.
5. Em prática atual, saber o nome não basta: escolha Hartmann versus anastomose primária depende de estabilidade, contaminação, comorbidades e contexto cirúrgico.

Armadilha de prova

Epônimos favorecem memorização sem anatomia. Se esquecer o nome, desenhe: proximal sai como colostomia, distal fica fechado → Hartmann.

Regra para lembrar

Hartmann = tira sigmoide doente, fecha reto, exterioriza cólon proximal.

Se você errou, revise

• procedimento de Hartmann
• diverticulite complicada
• anastomose primária versus colostomia terminal
• reversão de Hartmann