Questão 16 — ENARE 2023/2024 — Tipo 1

Pela equação de Cockcroft-Gault, o clearance estimado é cerca de 17 mL/min; a prova associa esse valor a DRC estágio 4, além de trazer anemia, acidose metabólica e hipercalemia compatíveis com doença renal avançada.

O que a questão cobra

A questão combina cálculo de função renal, cronicidade e reconhecimento de complicações da doença renal crônica. O valor de creatinina já estava elevado quatro anos antes, afastando uma interpretação puramente aguda. Aplicando Cockcroft-Gault com sexo feminino, idade 66 anos, peso 56 kg e creatinina 2,8 mg/dL, obtém-se aproximadamente 17,5 mL/min. Há uma nuance importante: a classificação KDIGO em G1–G5 é feita pela taxa de filtração glomerular estimada, preferencialmente com equações validadas como CKD-EPI, e não pelo Cockcroft-Gault; a questão usa o clearance calculado como aproximação para a categoria G4.

Pistas do enunciado

• Creatinina 2,3 mg/dL quatro anos antes demonstra cronicidade.
• Cockcroft-Gault para mulher inclui fator 0,85.
• Hb 8,7 g/dL, bicarbonato 18 mmol/L e K 5,2 mmol/L sugerem complicações de DRC avançada.
• Clearance em torno de 17 mL/min está na faixa que corresponde a função renal gravemente reduzida.
• DRC avançada é indicação de seguimento compartilhado/especializado, não exclusividade da UBS.

Raciocínio

1. Confirme primeiro que é doença crônica: existe creatinina elevada documentada há quatro anos.
2. Calcule Cockcroft-Gault: (140 − 66) × 56 ÷ (72 × 2,8) × 0,85 ≈ 17,5 mL/min.
3. Entre as alternativas, apenas E traz um valor compatível com esse cálculo e reconhece doença renal avançada.
4. A anemia, acidose metabólica e hipercalemia reforçam que não se trata apenas de um número de creatinina: há repercussões sistêmicas que exigem investigação e tratamento.
5. Na prática contemporânea, não use Cockcroft-Gault para 'estadiar KDIGO' de forma automática: o estágio G é baseado em eGFR, e o Cockcroft-Gault permanece particularmente útil para determinadas decisões de dose de medicamentos.

Armadilha de prova

Há duas pegadinhas. A primeira é esquecer o fator 0,85 para mulheres no Cockcroft-Gault. A segunda é tratar clearance de creatinina e eGFR como conceitos perfeitamente intercambiáveis. Para a prova, E; para prática atual, use a equação apropriada para cada finalidade.

Regra para lembrar

Cockcroft-Gault: idade, peso, creatinina e fator feminino. DRC G4 lembra filtração 15–29 — e é hora de antecipar complicações, vacinação e planejamento nefrológico.

Se você errou, revise

• Equação de Cockcroft-Gault.
• CKD-EPI e categorias KDIGO G1–G5.
• Complicações metabólicas da DRC avançada.
• Indicações de encaminhamento à nefrologia.
• Vacinação contra hepatite B em DRC.