Questão 26 — ENARE 2023/2024 — Tipo 1

A alternativa B é a melhor: apendicite deve permanecer no diagnóstico diferencial da dor à direita na gestante, e ultrassonografia é exame inicial apropriado; leucocitose discreta isolada não confirma inflamação porque pode ser fisiológica na gestação.

O que a questão cobra

A questão combina anatomia da gestação, interpretação do leucograma e segurança de imagem. O apêndice pode sofrer deslocamento com o crescimento uterino, embora a apresentação continue variável. Ultrassonografia é uma primeira estratégia segura, mas sua sensibilidade cai quando o apêndice não é visualizado. Se o ultrassom for inconclusivo e a suspeita persistir, ressonância magnética sem gadolínio é geralmente preferida quando disponível. Tomografia não é absolutamente proibida na gestação, mas usa radiação ionizante e não é a segunda escolha automática apresentada pela alternativa A.

Pistas do enunciado

• Gestação de 25 semanas muda anatomia e interpretação de sintomas.
• Dor em flanco direito pode representar apendicite deslocada, mas não a confirma.
• Leucócitos 11.500/mm³ podem ocorrer fisiologicamente na gestação.
• Náuseas e vômitos são inespecíficos.
• Ultrassom não usa radiação ionizante e é apropriado como exame inicial.

Raciocínio

1. Não descarte apendicite porque a dor não está exatamente em McBurney; a topografia pode variar durante a gestação.
2. Não transforme leucocitose discreta em prova de infecção, pois contagens elevadas são comuns fisiologicamente, especialmente no segundo/terceiro trimestre.
3. Escolha primeiro uma modalidade sem radiação: ultrassonografia.
4. Se o exame não esclarecer e a suspeita clínica permanecer, a ressonância é excelente método complementar quando disponível.
5. A alternativa B é a única que mantém a suspeita correta e usa ultrassom sem afirmar que leucocitose confirma apendicite ou que ultrassom é contraindicado.

Armadilha de prova

A banca usa um valor de leucócitos marcado como acima do 'VR' laboratorial para induzir diagnóstico. Em gestantes, referência de não gestantes pode enganar. O raciocínio deve ser clínico e de imagem, não uma leitura automática do asterisco do hemograma.

Regra para lembrar

Gestante com suspeita de apendicite: US primeiro; se inconclusivo, RM quando disponível. Leucocitose discreta não fecha diagnóstico.

Se você errou, revise

• dor abdominal aguda na gestação
• leucocitose fisiológica gestacional
• ultrassom, RM e TC na gestação
• apendicite durante a gestação