Paciente nuligesta, 20 anos, comparece ao consultório de seu ginecologista referindo desejo de iniciar uso de dispositivo intrauterino com levonorgestrel. Referente a esse dispositivo, assinale a alternativa correta.

C: Na suspeita de carcinoma de mama, esse DIU não é indicado.

A: Esse DIU libera levonorgestrel a uma taxa relativamente constante de 15 mg/dia.

B: O exame de colpocitologia oncótica alterada não interfere na indicação desse DIU.

C: Na suspeita de carcinoma de mama, esse DIU não é indicado.

D: Pode ser inserido durante um quadro de candidíase vaginal.

E: Aproximadamente 98% das pacientes que inserem esse tipo de DIU ficam em amenorreia após os 6 primeiros meses de uso.

Questão 78 ENARE 2023/2024 — Tipo 1 — gabarito comentado

O câncer de mama atual contraindica o dispositivo intrauterino com levonorgestrel.

Contraindicações do DIU de levonorgestrel.

O DIU de levonorgestrel libera pequena dose diária do progestagênio, cerca de 20 microgramas por dia no modelo de 52 mg.
Câncer de mama atual é contraindicação absoluta (categoria 4 dos critérios de elegibilidade), pois o hormônio pode estimular tumores sensíveis.
Não há 98% de amenorreia em 6 meses, pois a amenorreia ocorre em parte das usuárias ao longo do primeiro ano.
Infecções genitais ativas pedem tratamento antes da inserção.

As alternativas B e D também podem ser defendidas, pois citologia alterada e candidíase não são, em geral, contraindicações absolutas.

O câncer de mama atual é categoria 4 dos critérios de elegibilidade, e portanto contraindicação absoluta, o que sustenta C.
A candidíase vaginal ativa costuma ser tratada antes da inserção, e a citologia alterada pede investigação, o que torna B e D menos seguras.

Conclusão editorial: C é a única afirmação inequívoca. Alternativa que consideramos mais defensável: C (gabarito oficial).

Esquecer que o câncer de mama é contraindicação absoluta aos métodos hormonais.

Câncer de mama atual: contraindicação ao DIU de levonorgestrel.