A · incorreta
Incorreta. A hipercalemia é tratada suspendendo o fármaco causador, e não adicionando diurético de alça.
Questão 84 — ENARE 2023/2024 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa D. Tema: suspensão de losartana na hipercalemia e colonoscopia após teste imunoquímico positivo.
Enunciado
Um senhor de 62 anos, portador de HAS e tabagista, comparece à UBS para trazer os resultados de seus exames de rotina. Ele faz uso de losartana 50 mg BID e anlodipino 5 mg MID e apresenta bom controle de pressão arterial. A seguir estão os resultados dos exames desse paciente: Hemoglobina: 14,3 mg/dl / Leucócitos: 7200/mm3/ Plaquetas: 230.000/mm3 / Potássio: 5,6 mEq/L / Sódio: 143 mEq/L / Ácido Úrico: 4,3 mg/dl / Glicose: 93 mg/dl / HbA1c - 5,4% / Creatinina: 0,8 mg/dl. Sangue oculto nas fezes (imunohistoquímica): positivo / Colesterol total: 122 / Col. HDL: 46 / Col. LDL: 68 / Relação albumina-creatinina: 3,2 mg/g. Diante desse quadro, qual é a conduta mais adequada?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: O paciente apresenta hipercalemia, sendo necessária a suspensão da losartana para controle do potássio - devendo ser substituída por indapamida, que também é um medicamento de primeira linha para tratamento da HAS. Ele deve também ser referenciado para realização de colonoscopia para rastreio de câncer de cólon.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Hipercalemia em uso de losartana pede suspender o bloqueador e trocar por indapamida, e o teste imunológico positivo de sangue oculto pede colonoscopia.
O que a questão cobra
Hipercalemia por bloqueador do receptor de angiotensina e rastreio colorretal.
Raciocínio
- O potássio de 5,6 mEq/L em paciente em uso de losartana indica hipercalemia associada ao bloqueio da angiotensina, e a conduta é suspender a losartana e substituir por outra classe de primeira linha, como o diurético tiazídico-símile indapamida, que ainda reduz o potássio.
- O atenolol não é de primeira linha, e diuréticos de alça não são a escolha.
- O teste imunoquímico de sangue oculto positivo, em indivíduo de 62 anos, exige colonoscopia, e uma amostra positiva basta.
Armadilha de prova
Tratar a hipercalemia sem retirar a droga causadora ou pedir repetição do teste imunoquímico positivo.
Regra para lembrar
Hipercalemia com BRA: suspender o BRA; teste imunoquímico positivo: colonoscopia.
Se você errou, revise
- Revise a hipercalemia e seus fármacos causadores.
- Revise o rastreamento do câncer colorretal e o teste imunoquímico fecal.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. A hipercalemia não se trata com diurético de alça, e não são necessárias 3 amostras com o teste imunoquímico.
C · incorreta
Incorreta. O atenolol não é medicamento de primeira linha para hipertensão.
D · correta
Correta. Hipercalemia em uso de losartana pede suspender o bloqueador e trocar por indapamida, e o teste imunológico positivo de sangue oculto pede colonoscopia.
E · incorreta
Incorreta. O teste imunoquímico positivo não precisa ser repetido, e a colonoscopia é indicada.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2023/2024 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2023-2024/provas
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2023-2024/area-medica
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