Questão 19 — ENARE 2023/2024 — Tipo 1

Teriparatida é terapia osteoformadora/anabólica; alendronato, ácido zoledrônico, denosumabe e raloxifeno atuam predominantemente como terapias antirreabsortivas.

O que a questão cobra

A questão cobra mecanismo terapêutico, não apenas uma lista de fármacos para osteoporose. Teriparatida é análogo do PTH administrado de forma intermitente e estimula formação óssea, sendo particularmente relevante em pacientes com risco muito alto de fratura. Bisfosfonatos, denosumabe e raloxifeno reduzem reabsorção óssea por mecanismos diferentes e, portanto, não são a opção osteoformadora da lista.

Pistas do enunciado

• A palavra decisiva é osteoformadora, equivalente a terapia anabólica óssea.
• Teriparatida é análogo de PTH com efeito anabólico quando administrada intermitentemente.
• Alendronato e ácido zoledrônico são bisfosfonatos antirreabsortivos.
• Denosumabe bloqueia RANKL e reduz atividade osteoclástica.
• Raloxifeno é modulador seletivo do receptor de estrogênio e atua como antirreabsortivo.

Raciocínio

1. Separe os tratamentos da osteoporose em duas grandes estratégias: reduzir reabsorção ou estimular formação óssea.
2. Bisfosfonatos e denosumabe são agentes potentes para reduzir reabsorção; raloxifeno também reduz turnover por ação estrogênica seletiva.
3. Teriparatida reproduz fragmento ativo do PTH e, em exposição intermitente, favorece atividade osteoblástica e ganho de massa óssea.
4. Diretrizes atuais consideram terapia anabólica especialmente em pacientes com risco muito alto, como fraturas vertebrais graves ou múltiplas e outros cenários de risco extremo.
5. Após completar um curso anabólico, costuma-se usar terapia antirreabsortiva para preservar o ganho de densidade mineral óssea.

Armadilha de prova

Todos os fármacos listados podem aparecer em capítulos de tratamento da osteoporose. A prova não pergunta 'qual trata osteoporose?', mas qual forma osso. Outra nuance: romosozumabe também tem ação formadora importante em diretrizes atuais, mas não foi oferecido entre as alternativas.

Regra para lembrar

Osteoporose: antiREabsorção = bisfosfonato/denosumabe/SERM; FORMAÇÃO = teriparatida/abaloparatida e, em estratégia própria, romosozumabe.

Se você errou, revise

• Antirreabsortivos versus anabólicos.
• Indicações de teriparatida em risco muito alto.
• Sequenciamento anabólico seguido de antirreabsortivo.
• Mecanismo de bisfosfonatos, denosumabe e raloxifeno.