Questão 7 — ENARE 2023/2024 — Tipo 1

Parestesias, tremores e sinais de Trousseau/Chvostek após tireoidectomia apontam para hipocalcemia sintomática, geralmente por hipoparatireoidismo pós-operatório; o cálcio ionizado confirma a alteração biologicamente ativa e casos graves exigem reposição intravenosa.

O que a questão cobra

A banca cobra reconhecimento de uma complicação clássica da tireoidectomia: disfunção transitória ou permanente das paratireoides por manipulação, isquemia ou remoção inadvertida. A queda de PTH reduz a manutenção do cálcio sérico e pode produzir parestesias periorais, câimbras, tetania, espasmo carpopedal e prolongamento de QT. Trousseau e Chvostek são sinais tradicionais de hiperexcitabilidade neuromuscular, mas não possuem sensibilidade/especificidade suficientes para substituir dosagem laboratorial. O candidato deve responder cálcio e, na prática, avaliar cálcio ionizado ou corrigir cálcio total pela albumina, além de PTH, magnésio e fósforo conforme o contexto.

Pistas do enunciado

• Tireoidectomia amplia risco de lesão/isquemia das paratireoides.
• Parestesias e tremores são sintomas precoces de hiperexcitabilidade neuromuscular.
• Trousseau positivo — espasmo carpopedal induzido por oclusão — é mais específico para hipocalcemia que Chvostek.
• Hipomagnesemia pode causar ou perpetuar hipocalcemia ao prejudicar secreção/ação do PTH, mas não muda qual eletrólito explica diretamente os sinais clássicos.

Raciocínio

1. Conecte o antecedente cirúrgico ao órgão em risco: as paratireoides ficam intimamente relacionadas à tireoide e podem sofrer devascularização durante cirurgia extensa.
2. Baixo PTH reduz reabsorção renal de cálcio e ativação da vitamina D, levando a hipocalcemia; o fósforo tende a subir quando o hipoparatireoidismo é relevante.
3. Os sintomas neuromusculares aparecem porque a redução do cálcio extracelular diminui o limiar de despolarização das membranas, aumentando excitabilidade.
4. A resposta da questão é cálcio. Na prática, porém, interprete cálcio total junto à albumina ou prefira cálcio ionizado quando há sintomas importantes ou alterações proteicas.
5. Se houver tetania, convulsão, laringoespasmo, arritmia ou hipocalcemia sintomática importante, gluconato de cálcio IV é utilizado com monitorização. Casos leves podem ser tratados por via oral com cálcio e vitamina D ativa conforme PTH, gravidade e protocolo.
6. Se a hipocalcemia não corrige adequadamente, cheque magnésio: deficiência de magnésio pode impedir normalização do PTH/cálcio.

Armadilha de prova

Uma resposta superficial termina em 'Trousseau = hipocalcemia'. A camada clínica importante é lembrar que cálcio total pode enganar quando albumina está alterada e que magnésio baixo pode tornar uma hipocalcemia refratária ao tratamento.

Regra para lembrar

Pós-tireoidectomia + parestesia/tetania = cálcio primeiro; confirme ionizado/corrigido, pense PTH e não esqueça magnésio se não responder.

Se você errou, revise

• Hipoparatireoidismo pós-operatório.
• Cálcio total, cálcio corrigido e cálcio ionizado.
• Sinais de Trousseau e Chvostek.
• Reposição oral versus intravenosa de cálcio.
• Papel do magnésio e fósforo na investigação.