A · incorreta
Incorreta. O tempo é de dumping precoce, e aumentar açúcar piora tanto a carga osmótica quanto o risco de hiperinsulinemia posterior.
Questão 27 — ENARE 2023/2024 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa E. Tema: dumping precoce após gastrectomia e manejo dietético.
Enunciado
No caso de um paciente que realizou gastrectomia parcial e tem apresentado, 20 minutos após a ingesta alimentar, sintomas como náuseas, vômitos, sensação de plenitude gástrica, diarreia explosiva, palpitações e taquicardia, qual é o provável diagnóstico e a orientação que o médico deve fornecer para a melhora dos sintomas?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a E: Dumping precoce / Orientar a evitar alimentos que contenham grande quantidade de açúcar, realizar pequenas refeições com proteinas e gorduras em menor intervalo de tempo e separar os líquidos dos sólidos durante as refeições.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Sintomas vasomotores e gastrointestinais iniciados cerca de 20 minutos após refeição em paciente gastrectomizado caracterizam dumping precoce; o manejo inicial é dietético, com pequenas refeições, menos açúcares simples e líquidos afastados das refeições.
O que a questão cobra
A questão diferencia dumping precoce de dumping tardio pelo tempo e pelo mecanismo. No precoce, esvaziamento rápido de conteúdo hiperosmolar para o delgado causa deslocamento de líquido para o lúmen e liberação de mediadores, produzindo plenitude, cólica, diarreia, náusea, taquicardia, palpitações, rubor ou fraqueza geralmente dentro da primeira hora. O dumping tardio surge tipicamente 1–3 horas após a refeição por hiperinsulinemia reativa e hipoglicemia. A primeira linha é modificação alimentar, reservando fármacos ou procedimentos para casos refratários.
Pistas do enunciado
- Gastrectomia parcial é fator predisponente.
- Início apenas 20 minutos após alimentação aponta para forma precoce.
- Diarreia explosiva e plenitude representam componente gastrointestinal.
- Palpitações e taquicardia representam componente vasomotor.
- A alternativa E oferece medidas dietéticas coerentes com redução da carga osmótica.
Raciocínio
- Classifique pelo tempo: minutos até 1 hora = precoce; 1–3 horas = tardio/hipoglicêmico.
- Associe a cirurgia gástrica a esvaziamento acelerado e perda do controle pilórico/volume reservatório.
- Reduza carboidratos simples e prefira refeições pequenas, mais frequentes e com proteína/fibra/gordura conforme tolerância.
- Separar líquidos dos sólidos pode retardar a entrega rápida de grande volume ao intestino.
- Não induza vômito e não aumente açúcar: ambas as estratégias pioram a fisiopatologia ou criam risco.
Armadilha de prova
A palavra 'hipoglicemia' costuma ser associada a dumping e leva à alternativa A, mas hipoglicemia é fenômeno do dumping tardio. No precoce, o problema dominante é esvaziamento hiperosmolar rápido e resposta vasomotora.
Regra para lembrar
Dumping precoce = minutos + GI/vasomotor. Dumping tardio = 1–3 h + hipoglicemia. Nos dois, comece pela dieta.
Se você errou, revise
- dumping precoce versus tardio
- complicações pós-gastrectomia
- manejo dietético
- papel de acarbose e octreotida em casos selecionados
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Síndrome da alça aferente tem outra fisiopatologia; provocar vômitos não é tratamento seguro nem racional.
C · incorreta
Incorreta. Gastrite alcalina de refluxo não explica diarreia explosiva e sintomas vasomotores logo após alimentação.
D · incorreta
Incorreta. Atonia/gastroparesia tende a retardar esvaziamento, o oposto do mecanismo de dumping.
E · correta
Correta. Diagnóstico, tempo de início e medidas dietéticas estão alinhados.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2023/2024 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2023-2024/provas
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2023/12/22111553/ENARE-2024-Objetiva-R1.pdf
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