Questão 22 — ENARE 2023/2024 — Tipo 1

A tríade de Charcot é febre, icterícia e dor em hipocôndrio direito; hipotensão e alteração do estado mental completam a pêntade de Reynolds e sugerem colangite grave.

O que a questão cobra

A questão cobra uma associação clínica clássica da colangite aguda, mas vale entendê-la em vez de apenas decorar três palavras. Obstrução biliar associada a infecção produz síndrome colestática e inflamatória: dor em hipocôndrio direito, icterícia e febre. Quando surgem hipotensão e confusão/alteração do nível de consciência, o quadro sugere disfunção orgânica e maior gravidade. Diretrizes modernas, como Tokyo Guidelines, usam critérios diagnósticos e de gravidade mais amplos; a tríade de Charcot é útil, mas sua ausência não exclui colangite.

Pistas do enunciado

• O enunciado informa obstrução + infecção de vias biliares.
• Icterícia representa a obstrução/colestase.
• Febre representa a resposta infecciosa.
• Dor em hipocôndrio direito localiza o processo biliar.
• Hipotensão e confusão são sinais de gravidade, não componentes da tríade original.

Raciocínio

1. Associe a doença ao trio fisiopatológico: inflamação/infeção, obstrução biliar e dor local.
2. A combinação clássica é febre + icterícia + dor em hipocôndrio direito.
3. Se a alternativa acrescenta hipotensão ou confusão, ela está misturando elementos da pêntade de Reynolds.
4. Entre as opções, somente D contém os três elementos de Charcot sem substituir um deles por marcador de choque ou encefalopatia.
5. Na prática, suspeita de colangite exige avaliação de gravidade, antibiótico e controle da obstrução, frequentemente por drenagem biliar endoscópica quando indicada.

Armadilha de prova

A prova distribui os cinco elementos clássicos entre as alternativas. A estratégia mais segura é lembrar: Charcot = 3; Reynolds = Charcot + hipotensão + alteração mental.

Regra para lembrar

Charcot: febre + icterícia + dor em HD. Reynolds: acrescente choque e confusão.

Se você errou, revise

• colangite aguda
• tríade de Charcot e pêntade de Reynolds
• Tokyo Guidelines: diagnóstico e gravidade
• indicações de drenagem biliar