Um jovem de 25 anos comparece à UBS com quadro de tosse há cerca de 3 semanas, com relato de dispneia progressiva. Ele vive com HIV (PVHIV), porém abandonou o tratamento há cerca de dois anos. Ao exame clínico, não há alterações na ausculta respiratória, porém ele apresenta uma FR de 26 irpm e uma Sat 02 em ar ambiente de 93%, também apresenta febre de 38,2°C ao exame clínico. Considerando o agente etiológico mais provável nesse paciente, qual é o achado radiológico esperado na radiografia de tórax?

C: Infiltrado intersticial peri-hilar.

A: Opacidade irregular em ápice direito.

B: Opacidade multilobular com níveis hidroaéreos.

C: Infiltrado intersticial peri-hilar.

D: Opacidade peri-hilar em vidro fosco.

E: Inversão da trama vascular.

Questão 91 ENARE 2023/2024 — Tipo 1 — gabarito comentado

No HIV com tosse, dispneia e hipoxemia, a pneumocistose cursa com infiltrado intersticial peri-hilar na radiografia.

Pneumocistose em pessoa vivendo com HIV.

Paciente com HIV sem tratamento, com tosse subaguda, dispneia progressiva, febre, taquipneia e hipoxemia leve, com ausculta pulmonar normal, tem pneumocistose até prova em contrário.
A radiografia mostra infiltrado intersticial bilateral peri-hilar, e a tomografia mostra vidro fosco.
A tuberculose cursa com opacidade apical em imunocompetentes, a pneumonia bacteriana com consolidação, e a inversão da trama vascular sugere congestão pulmonar.

Pensar em tuberculose por ser o patógeno mais frequente no HIV, sem notar a ausculta normal e a hipoxemia.

HIV avançado, tosse seca, dispneia e ausculta normal: pneumocistose, infiltrado intersticial.