Questão 38 — ENARE 2023/2024 — Tipo 1

Em adultos, aderências pós-operatórias são a causa mais frequente de obstrução mecânica do intestino delgado, embora hérnias continuem sendo causa importante e devam ser procuradas no exame físico.

O que a questão cobra

A questão cobra epidemiologia simples da obstrução do delgado. Em países e cenários com grande volume de cirurgia abdominal, aderências respondem pela maior parcela dos episódios de obstrução do intestino delgado. Hérnias são segunda causa relevante e ganham importância em pacientes sem cirurgia prévia ou quando há encarceramento ao exame. Neoplasias, doença de Crohn e outras estenoses entram no diferencial conforme história. A resposta C não significa que toda obstrução seja aderencial nem dispensa busca de hérnia ou sinais de estrangulamento.

Pistas do enunciado

• A pergunta é sobre causa mais frequente, não sobre causa mais grave.
• Aderências são consequência comum de cirurgia/inflamação peritoneal prévia.
• Hérnia pode causar obstrução, mas é menos frequente globalmente em muitos cenários adultos atuais.
• Crohn e neoplasias são causas específicas, não a maioria dos casos.

Raciocínio

1. Separe epidemiologia de mecanismo: várias doenças podem fechar o lúmen ou prender uma alça.
2. Em adulto, o antecedente mais associado ao quadro típico é cirurgia abdominal prévia → aderências.
3. Mesmo assim, examine orifícios herniários porque uma hérnia encarcerada muda urgência e tratamento.
4. Use história de Crohn, câncer, radioterapia ou ausência de cirurgia para reponderar as probabilidades.
5. Como a questão pergunta 'maior causa', a alternativa C é a resposta epidemiológica esperada.

Armadilha de prova

A alternativa 'hérnia' parece cirurgicamente mais urgente e por isso atrai. A pergunta, porém, é frequência populacional. Frequência e urgência são eixos diferentes.

Regra para lembrar

Delgado obstruído em adulto: aderência é campeã; hérnia é obrigatória no exame.

Se você errou, revise

• etiologias de obstrução do delgado
• aderências pós-operatórias
• hérnia encarcerada/estrangulada
• obstrução mecânica versus íleo