Questão 17 — ENARE 2023/2024 — Tipo 1

Rigidez em roda dentada é uma manifestação motora clássica da doença de Parkinson, resultante da rigidez parkinsoniana modulada pelo tremor sobreposto durante a mobilização passiva.

O que a questão cobra

A questão cobra reconhecimento do fenótipo motor parkinsoniano. O diagnóstico de parkinsonismo exige bradicinesia associada a tremor de repouso e/ou rigidez. A chamada rigidez em roda dentada é percebida como resistência descontínua à mobilização passiva e é uma descrição clássica do exame neurológico na doença de Parkinson.

Pistas do enunciado

• Parkinson produz hipocinesia/bradicinesia, não hipercinesia.
• Instabilidade postural pode ocorrer, especialmente em fases mais avançadas; 'estabilidade postural' não é manifestação da doença.
• Fasciculação sugere acometimento de neurônio motor inferior, não síndrome parkinsoniana.
• Rigidez em roda dentada é um achado semiológico clássico do parkinsonismo.

Raciocínio

1. Comece pelo núcleo do parkinsonismo: bradicinesia, rigidez e tremor de repouso.
2. Elimine termos que apontam para aumento de movimento — hipercinesia e hipermobilidade — porque a doença de Parkinson reduz amplitude e velocidade dos movimentos voluntários.
3. Fasciculações localizam o problema em unidade motora periférica e não fazem parte do padrão típico do Parkinson.
4. A rigidez parkinsoniana pode ser contínua ('cano de chumbo') ou adquirir sensação de roda dentada quando há tremor superposto; por isso a alternativa E é a correta.

Armadilha de prova

A expressão 'instabilidade postural' é muito conhecida no Parkinson e a alternativa A tenta inverter apenas uma palavra. Outra armadilha é confundir rigidez parkinsoniana com espasticidade: a rigidez não depende da velocidade do movimento passivo e não tem o padrão piramidal típico da espasticidade.

Regra para lembrar

Parkinson = bradicinesia + rigidez ± tremor de repouso. Roda dentada é rigidez parkinsoniana com tremor superposto.

Se você errou, revise

• Critérios clínicos de parkinsonismo.
• Rigidez versus espasticidade.
• Tremor de repouso e bradicinesia.
• Sinais de neurônio motor inferior e fasciculações.