Um paciente de 45 anos teve uma pancreatite aguda e, após 6 semanas, passou a notar dor abdominal persistente, saciedade precoce, náusea e perda de peso. Ao procurar o serviço médico, foram verificados níveis elevados das enzimas pancreáticas e uma lesão cística de aproximadamente 8 cm em cauda do pâncreas, em contato com a parede gástrica. Qual é o provável diagnóstico e a conduta mais adequada nesse caso?

C: Trata-se provavelmente de pseudocisto pancreático e pode-se tentar uma drenagem endoscópica transgástrica.

A: Trata-se provavelmente de necrose pancreática que deve ser tratada com antibióticos de amplo espectro como o meropenem.

B: Trata-se provavelmente de um pseudocisto pancreático que deve ser tratado com antibióticos de amplo espectro como o meropenem.

C: Trata-se provavelmente de pseudocisto pancreático e pode-se tentar uma drenagem endoscópica transgástrica.

D: Trata-se provavelmente de necrose pancreática que deve ser tratada de maneira expectante, com indicação de intervenção cirúrgica se o paciente apresentar febre.

E: Trata-se provavelmente de pancreático que deve ser pseudocisto tratado com abordagem cirúrgica por laparotomia.

Questão 25 do ENARE 2023/2024 — Tipo 1 — Cirurgia

Seis semanas após pancreatite, uma coleção cística madura de 8 cm, sintomática e em contato com o estômago é compatível com pseudocisto pancreático; a alternativa C acerta ao propor drenagem endoscópica transgástrica.

O que a questão cobra

A questão exige diferenciar coleções pancreáticas pela cronologia e pelo conteúdo. Após mais de quatro semanas, uma coleção encapsulada predominantemente líquida sem componente necrótico é classificada como pseudocisto; necrose encapsulada (walled-off necrosis) contém material necrótico. Tamanho isolado não obriga drenagem, mas sintomas persistentes, obstrução, infecção, sangramento ou crescimento são indicações usuais de intervenção. Quando a coleção está justaposta à parede gástrica e é acessível, drenagem endoscópica guiada por ecoendoscopia é preferida em muitos centros por evitar laparotomia.

Pistas do enunciado

A coleção surgiu 6 semanas após pancreatite, tempo suficiente para formação de parede madura.
É descrita como lesão cística, sem menção a debris necróticos.
Tem 8 cm e causa dor, saciedade precoce, náusea e perda de peso.
Está em contato com a parede gástrica, anatomia favorável à drenagem transmural.

Raciocínio

Use primeiro a cronologia: coleções com parede madura após >4 semanas entram no espectro de pseudocisto ou necrose encapsulada.
Procure descrição de necrose sólida/debris; ela não aparece, favorecendo pseudocisto.
Pergunte se precisa intervir: o paciente é claramente sintomático, portanto simples observação não é a melhor estratégia.
A proximidade com o estômago permite criar comunicação transmural e drenagem endoscópica, idealmente guiada por ecoendoscopia.
Antibiótico de amplo espectro não trata pseudocisto estéril e laparotomia não é primeira escolha quando há opção endoscópica adequada.

Armadilha de prova

A regra antiga 'pseudocisto >6 cm ou >6 semanas = drenar' não deve ser ensinada como indicação automática. Hoje, sintomas, complicações, crescimento e anatomia importam mais que um corte rígido de tamanho. Nesta questão, o paciente precisa de intervenção porque está sintomático e a coleção comprime o estômago.

Regra para lembrar

4 semanas + coleção líquida encapsulada = pseudocisto; se sintomático e encostado no estômago, pense drenagem endoscópica transmural.

Se você errou, revise

Revised Atlanta Classification
pseudocisto versus walled-off necrosis
indicações de drenagem
drenagem endoscópica guiada por ecoendoscopia

Questão 25 — ENARE 2023/2024 — Tipo 1

Enunciado

Gabarito oficial

Correção comentada

O que a questão cobra

Pistas do enunciado

Raciocínio

Armadilha de prova

Regra para lembrar

Se você errou, revise

Alternativa por alternativa

A · incorreta

B · incorreta

C · correta

D · incorreta

E · incorreta

Fonte oficial

Referências

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