A · correta
Correta. Na cetoacidose diabética pediátrica, inicia-se hidratação isotônica e a insulina em infusão contínua vem depois da expansão inicial.
Questão 57 — ENARE 2023/2024 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa A. Tema: hidratação e insulina na cetoacidose diabética pediátrica.
Enunciado
Uma criança de sete anos, previamente saudável, é levada ao pronto-socorro com queixas poliúria, polidipsia, perda de peso e vômitos. Ao exame físico, apresenta desidratação, taquipneia e hálito cetônico. Os exames laboratoriais revelam glicemia de 450 mg/dL, sódio e potássio de 140 mEq/L e 5,5 mEq/L, respectiva; pH arterial de 7,2, bicarbonato de 18 mEq/ L. Qual deve ser a conduta inicial nesse caso?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: Iniciar hidratação venosa com solução salina isotônica e, após hidratação, reavaliar necessidade de insulina regular em infusão continua.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Na cetoacidose diabética pediátrica, inicia-se hidratação isotônica e a insulina em infusão contínua vem depois da expansão inicial.
O que a questão cobra
Conduta inicial na cetoacidose diabética pediátrica.
Raciocínio
- Criança com poliúria, polidipsia, vômitos, desidratação, hálito cetônico, glicemia de 450 mg/dL, pH de 7,2 e bicarbonato de 18 mEq/L tem cetoacidose diabética.
- O primeiro passo é a hidratação com solução salina isotônica, de forma gradual, e a insulina regular em infusão contínua é iniciada cerca de uma hora após o início da hidratação, com reposição de potássio conforme o nível.
- Não se usa bicarbonato de rotina, solução hipotônica, glicose precoce nem insulina NPH em bolus.
Observação sobre o gabarito oficial
A alternativa A diz 'reavaliar a necessidade de insulina após hidratação', o que difere do protocolo, que inicia insulina cerca de 1 hora após o início da hidratação.
- Os protocolos como o da ISPAD indicam iniciar insulina regular em infusão contínua cerca de 1 hora após começar a hidratação.
- As demais alternativas trazem condutas contraindicadas, como bicarbonato de rotina, solução hipotônica ou glicose precoce.
Conclusão editorial: A é a única compatível com o protocolo, apesar da redação sobre a insulina. Alternativa que consideramos mais defensável: A (gabarito oficial).
Armadilha de prova
Dar insulina em bolus ou bicarbonato de rotina, ou usar solução hipotônica.
Regra para lembrar
Cetoacidose: soro isotônico, depois insulina contínua, com potássio monitorado.
Se você errou, revise
- Revise a cetoacidose diabética e os protocolos pediátricos.
- Revise o edema cerebral como complicação.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. O bicarbonato não é usado de rotina e só se considera em acidose muito grave.
C · incorreta
Incorreta. A solução hipotônica aumenta o risco de edema cerebral.
D · incorreta
Incorreta. A glicose é adicionada quando a glicemia cai, e não no início.
E · incorreta
Incorreta. A solução hipertônica não é indicada, e a insulina usada é a regular em infusão, e não a NPH em bolus.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2023/2024 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2023-2024/provas
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2023-2024/area-medica
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