Questão 23 — ENARE 2023/2024 — Tipo 1

O gabarito oficial é C (V-V-V-V), mas a terceira afirmação merece ressalva: granulomas não caseosos são característicos de Crohn quando presentes, porém 'circundados por neutrófilos' não é uma descrição histológica definidora e deve ser lida como redação imperfeita da banca.

O que a questão cobra

A questão compara retocolite ulcerativa e doença de Crohn por epidemiologia, histologia e comportamento penetrante. O tabagismo tem associação epidemiológica inversa com retocolite ulcerativa, embora jamais deva ser apresentado como intervenção protetora. Abscessos de cripta são achados clássicos de atividade histológica na colite ulcerativa, mas não exclusivos. Em Crohn, granulomas epitelioides não caseosos, quando identificados e afastadas outras causas, favorecem o diagnóstico; não aparecem em todos os pacientes. Fístulas são consequência da inflamação transmural e frequentemente envolvem segmentos de intestino delgado, sobretudo íleo.

Pistas do enunciado

• A questão alterna fatos epidemiológicos e morfológicos.
• Crohn é transmural, o que explica fístulas e doença penetrante.
• Retocolite é mucosa/contínua e abscessos de cripta podem aparecer na atividade.
• Granuloma não caseoso apoia Crohn, mas não é obrigatório nem exclusivo.
• A formulação 'circundados por neutrófilos' do terceiro item não deve ser transformada em definição histológica moderna.

Raciocínio

1. Primeira afirmação: a associação entre tabagismo ativo e menor incidência/atividade de retocolite é conhecida epidemiologicamente; isso não justifica recomendar tabaco.
2. Segunda: criptite e abscessos de cripta são achados clássicos de colite ativa e compatíveis com retocolite ulcerativa.
3. Terceira: o núcleo correto é granuloma epitelioide não caseoso em Crohn. A descrição celular periférica da banca é imprecisa e não deve ser memorizada como critério.
4. Quarta: inflamação transmural de Crohn favorece fístulas enteroentéricas, enterovesicais, enterocutâneas e outras, com grande participação do delgado.
5. Como o gabarito definitivo considerou todas verdadeiras, C é a resposta oficial; a correção deve preservar o gabarito sem perpetuar a imprecisão histológica.

Armadilha de prova

Esta é exatamente a espécie de questão em que 'gabarito oficial' e 'texto impecável' não são a mesma coisa. Para estudar, preserve C como resposta histórica, mas não memorize neutrófilos ao redor do granuloma como definição de Crohn. Granuloma sarcoide-like não caseoso é composto predominantemente por histiócitos epitelioides e células gigantes; inflamação neutrofílica pode coexistir no tecido ativo, mas não define o granuloma.

Regra para lembrar

Crohn = transmural, descontínuo, granuloma não caseoso quando presente e fístulas. RCU = contínua, mucosa, reto quase sempre envolvido, criptite/abscessos de cripta na atividade.

Se você errou, revise

• histologia de Crohn e retocolite
• doença fistulizante
• efeitos epidemiológicos do tabagismo em DII
• limitações de achados histológicos isolados