Uma paciente de 60 anos foi internada para investigação de anemia associada a déficit cognitivo. O médico percebeu lentidão de raciocínio e redução da capacidade executiva. A paciente estava atenta e cooperando com o examinador quando se queixou de parestesias (dormência e queimação) simétricas em ambos os membros inferiores. Em relação à anemia, havia macrocitose e reticulocitopenia. O nível de vitamina B12 sérica foi 125 pg/mL (normal: acima de 200 pg/mL). Diante desse quadro clínico, além da investigação da causa da anemia, deve-se proceder à reposição:

C: de cianocobalamina intramuscular (1000 microgramas por dia) e posterior injeção intramuscular uma vez por semana até reavaliação dos sintomas e investigação da causa;

A: oral de cianocobalamina (1000 microgramas por dia) e manutenção da mesma dose uma vez por mês;

B: de cianocobalamina parenteral (1000 microgramas por dia) e manutenção da mesma dose por via oral a cada mês;

C: de cianocobalamina intramuscular (1000 microgramas por dia) e posterior injeção intramuscular uma vez por semana até reavaliação dos sintomas e investigação da causa;

D: de hidroxicobalamina parenteral ou oral três vezes por semana seguida da dose de 1000 microgramas, uma vez por semana, para o resto da vida;

E: de hidroxicobalamina parenteral (1000 microgramas por dia) até a mitigação dos sintomas.

Questão 1 do ENARE 2024/2025 — Tipo 1 — Clínica Médica

Na deficiência de B12 com manifestação neurológica, repõe-se cianocobalamina intramuscular em doses frequentes e depois semanais até a reavaliação.

O que a questão cobra

Reposição de vitamina B12 na anemia megaloblástica com neuropatia.

Raciocínio

Anemia macrocítica com reticulocitopenia, déficit cognitivo, parestesias simétricas e B12 de 125 pg/mL indicam deficiência de cobalamina com acometimento neurológico.
Nesse cenário a reposição é parenteral, com cianocobalamina intramuscular 1.000 mcg em esquema inicial intensivo, seguida de dose semanal até a reavaliação clínica e a definição da causa, e depois mensal de manutenção.
A via oral não é preferida quando há comprometimento neurológico, e a hidroxicobalamina, embora usada em alguns países, não é o esquema de escolha adotado pelas alternativas corretas.

Armadilha de prova

Escolher a via oral ou interromper a reposição ao melhorar os sintomas.

Regra para lembrar

B12 baixa com sintomas neurológicos: reposição intramuscular, depois manutenção, e investigar a causa.

Se você errou, revise

Revise a anemia megaloblástica e a deficiência de vitamina B12.
Revise a anemia perniciosa.

Questão 1 — ENARE 2024/2025 — Tipo 1

Enunciado

Gabarito oficial

Correção comentada

O que a questão cobra

Raciocínio

Armadilha de prova

Regra para lembrar

Se você errou, revise

Alternativa por alternativa

A · incorreta

B · incorreta

C · correta

D · incorreta

E · incorreta

Fonte oficial

Referências

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