Questão 68 — ENARE 2024/2025 — Tipo 1

O LH basal pubertal na menina com telarca antes dos 8 anos indica puberdade precoce central, embora os outros dados sejam duvidosos.

O que a questão cobra

Diagnóstico da puberdade precoce central.

Raciocínio

1. O desenvolvimento mamário antes dos 8 anos caracteriza puberdade precoce.
2. A dosagem de LH basal acima de 0,6 UI/L (ensaio ultrassensível) indica ativação do eixo e, portanto, puberdade precoce central.
3. A pubarca ausente não afasta o diagnóstico, pois a telarca é o primeiro sinal na menina, e a idade óssea de 6 anos e 2 meses e o crescimento de 4 cm/ano seriam mais compatíveis com telarca precoce isolada, que é a hipótese a ser descartada pelo acompanhamento.

Observação sobre o gabarito oficial

Os dados do enunciado são conflitantes, pois o LH de 1,2 UI/L é pubertal, mas a velocidade de crescimento de 4 cm/ano e a idade óssea de 6 anos e 2 meses são normais.

• O LH basal acima de 0,6 UI/L por ensaio ultrassensível indica ativação do eixo gonadotrófico e sustenta o diagnóstico de puberdade precoce central.
• A velocidade de crescimento normal, a idade óssea sem avanço e a ausência de pubarca são mais típicas de telarca precoce isolada, a hipótese alternativa.
• O diagnóstico depende do método e do tipo de LH, basal ou estimulado, e a evolução em 3 a 6 meses ajuda a definir.

Conclusão editorial: Considero a alternativa D a resposta que o enunciado quer, pela dosagem de LH, mas A é uma leitura defensável diante dos demais achados. Alternativa que consideramos mais defensável: D (gabarito oficial), com A defensável.

Armadilha de prova

Descartar a forma central por ausência de pelos ou por idade óssea normal.

Regra para lembrar

Telarca antes dos 8 anos com LH basal maior que 0,6 UI/L: puberdade precoce central.

Se você errou, revise

• Revise a puberdade precoce central e periférica.
• Revise a telarca precoce isolada e sua evolução.