A · incorreta
Incorreta. O imunossuprimido com zóster oftálmico não deve ser tratado ambulatorialmente com aciclovir oral.
Questão 4 — ENARE 2024/2025 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa C. Tema: herpes-zóster em paciente imunossuprimido.
Enunciado
Um rapaz de 18 anos foi atendido no ambulatório de clínica médica para acompanhamento de lúpus eritematoso sistêmico com nefrite e cardite. Estava em bom estado geral após 3 pulsoterapias com corticoide e ciclofosfamida, mas deveria fazer nova dose de corticoide sistêmico naquele mês. No entanto, apresentava lesões hiperemiadas com vesículas e algumas pústulas em dermátomos oftálmico e maxilar da hemiface direita. A impressão do médico foi de herpes-zóster. A conduta adequada para esse caso é:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: internação hospitalar para isolamento respiratório e de contato, prescrição de aciclovir parenteral e acompanhamento de complicações pelo herpes-zóster disseminado;
Correção comentada
Revisado editorialmente
Em imunossuprimido com herpes-zóster extenso, interna-se com isolamento respiratório e de contato e usa-se aciclovir intravenoso.
O que a questão cobra
Herpes-zóster em paciente imunossuprimido.
Raciocínio
- Um paciente com lúpus em uso de pulsoterapia com corticoide e ciclofosfamida é imunossuprimido, e o zóster com acometimento oftálmico em dois dermátomos configura quadro com risco de disseminação e complicações.
- A conduta é internar, instituir isolamento respiratório (aerossóis) e de contato, e iniciar aciclovir parenteral, acompanhando as complicações.
- Tratar em casa com aciclovir oral é insuficiente, e a vacina não serve como profilaxia pós-exposição nos moldes da alternativa B.
Armadilha de prova
Tratar o zóster como quadro comum, sem considerar a imunossupressão e o isolamento.
Regra para lembrar
Zóster em imunossuprimido: internação, aciclovir endovenoso e isolamento de contato e respiratório.
Se você errou, revise
- Revise o herpes-zóster e suas complicações.
- Revise as precauções por aerossóis e de contato.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. A vacina não é indicada indiscriminadamente, e em imunossuprimidos e gestantes sem imunidade usa-se imunoglobulina.
C · correta
Correta. Em imunossuprimido com herpes-zóster extenso, interna-se com isolamento respiratório e de contato e usa-se aciclovir intravenoso.
D · incorreta
Incorreta. O aciclovir não depende do corte de 72 horas em imunossuprimidos, e antibiótico não é profilaxia.
E · incorreta
Incorreta. O isolamento exige precauções respiratórias, e o quarto de pressão negativa é para o aerossol, mas a alternativa mantém aciclovir oral, o que é inadequado.
Fonte oficial
EBSERH / FGV · Exame Nacional de Residência — ENARE 2024/2025 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://mapa-vagas-enare-ebserh.conhecimento.fgv.br/provas-gabaritos/medica/acesso-direto/ACESSO%20DIRETO%20%28ADACEDIRT01%29%20-%20Tipo%201.pdf
- https://mapa-vagas-enare-ebserh.conhecimento.fgv.br/provas-gabaritos/medica/ENARE%202024%20Gabarito%20Definitivo%20-%20Medica.pdf
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