A · incorreta
Incorreta. O quadro não é de doença do tecido conjuntivo, e a pulsoterapia empírica seria inadequada.
Questão 5 — ENARE 2024/2025 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa B. Tema: diagnóstico da síndrome POEMS.
Enunciado
Uma paciente de 49 anos foi internada na enfermaria de clínica médica por quadro de síndrome consumptiva, ascite e fraqueza em membros inferiores. A paciente conta que tudo começou 1 ano antes com dormência nas pernas ascendendo até o meio da perna e posterior redução de força em membros inferiores. Naquela época, houve turvação visual e cefaleia. Com aproximadamente 4 meses de sintomas, sem limitação para trabalhar e realizar as tarefas da vida diária, a cefaleia e a turvação visual ficaram mais proeminentes. Segundo a paciente, foram realizados diversos exames (ressonância de crânio, coluna cervical e lombar), sem evidência de alterações. A pressão do liquor estava alta, motivando o uso de acetazolamida por 8 meses (até a internação). No dia da internação, pôde-se observar hepatoesplenomegalia, ascite de grande volume, déficit sensitivo-motor distal em membros inferiores com hiporreflexia, fenômeno de Raynaud, cistos em tireoide (ultrassom confirmando e uso prévio de levotiroxina) e lesões cutâneas hipercrômicas. Outros exames demonstraram lesões osteoescleróticas em esterno, derrame pleural e pericárdico e padrão de polirradiculoneuropatia desmielinizante crônica. A conduta adequada para o quadro é:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: dosagem de eletroforese de proteínas séricas e urinárias com imunofixação em busca de pico monoclonal;
Correção comentada
Revisado editorialmente
O conjunto de polineuropatia, organomegalia, endocrinopatia, gamopatia e alterações de pele sugere síndrome POEMS, que exige pesquisar pico monoclonal.
O que a questão cobra
Diagnóstico da síndrome POEMS.
Raciocínio
- Polirradiculoneuropatia desmielinizante crônica, hepatoesplenomegalia, endocrinopatia (cistos de tireoide, hipotireoidismo), lesões osteoescleróticas, hiperpigmentação cutânea, derrames, ascite, papiledema e hipertensão intracraniana compõem a síndrome POEMS, associada a discrasia plasmocitária.
- O passo adequado é a eletroforese de proteínas séricas e urinárias com imunofixação para encontrar o pico monoclonal, em geral lambda, e dosar VEGF.
Armadilha de prova
Tratar cada sintoma isoladamente, sem reconhecer a síndrome multissistêmica por plasmócitos.
Regra para lembrar
POEMS: polineuropatia, organomegalia, endocrinopatia, proteína M e alterações de pele; pesquisar proteína M.
Se você errou, revise
- Revise a síndrome POEMS e seus critérios diagnósticos.
- Revise as discrasias plasmocitárias e as neuropatias desmielinizantes.
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta. O conjunto de polineuropatia, organomegalia, endocrinopatia, gamopatia e alterações de pele sugere síndrome POEMS, que exige pesquisar pico monoclonal.
C · incorreta
Incorreta. A amiloidose é diferencial, mas as lesões osteoescleróticas e a polineuropatia desmielinizante apontam para POEMS.
D · incorreta
Incorreta. A ascite aqui não sugere tuberculose peritoneal, e a biópsia de peritônio não é o passo adequado.
E · incorreta
Incorreta. Os cistos de tireoide não são alvo de punção para explicar o quadro.
Fonte oficial
EBSERH / FGV · Exame Nacional de Residência — ENARE 2024/2025 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://mapa-vagas-enare-ebserh.conhecimento.fgv.br/provas-gabaritos/medica/acesso-direto/ACESSO%20DIRETO%20%28ADACEDIRT01%29%20-%20Tipo%201.pdf
- https://mapa-vagas-enare-ebserh.conhecimento.fgv.br/provas-gabaritos/medica/ENARE%202024%20Gabarito%20Definitivo%20-%20Medica.pdf
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