Um paciente de 45 anos, tabagista, apresentava diabetes mellitus e dislipidemia, porém não era hipertenso. Foi atendido no pronto-socorro com quadro de edema agudo do pulmão hipertensivo. Apresentou melhora clínica e foi liberado com prescrição de losartana e hidroclorotiazida. A hipertensão ficou refratária ao tratamento e o paciente desenvolveu insuficiência renal aguda, que foi associada ao uso da losartana. No exame físico, foi detectado um sopro em linha mamilar esquerda na altura da cicatriz umbilical. O doppler de carótidas mostrou obstrução de 50% à direita e 40% à esquerda. A doença em questão é:

C: hiperaldosteronismo primário;

Questão 14 do ENARE 2024/2025 — Tipo 1 — Clínica Médica

Hipertensão refratária e piora da função renal com inibidor da angiotensina, sopro abdominal e aterosclerose sugerem estenose de artéria renal.

Hipertensão renovascular por estenose de artéria renal.

Paciente tabagista, diabético e dislipidêmico, com aterosclerose carotídea, edema agudo de pulmão hipertensivo, hipertensão refratária, insuficiência renal aguda após losartana e sopro abdominal tem a estenose de artéria renal, em geral aterosclerótica, que é a hipertensão renovascular.
O bloqueio do sistema renina-angiotensina reduz a pressão de filtração glomerular em rim com estenose bilateral, e daí a piora aguda da função renal.

Esquecer que bloquear a angiotensina em estenose renal bilateral pode causar insuficiência renal aguda.

Hipertensão refratária com sopro abdominal e piora renal com IECA ou BRA: estenose de artéria renal.