Uma mulher de 33 anos comparece ao médico com queixa de leucorreia há 2 semanas, com odor desagradável, que piora após a relação sexual. Ao exame especular, verifica-se conteúdo vaginal aumentado, com coloração branco-acinzentada e algo bolhoso. O colo uterino apresenta mácula rubra de 2,0 cm de diâmetro ao redor do orifício externo, e o muco cervical está com aspecto transparente. A fita de pH vaginal registra resultado de 5,2. O teste do KOH10% exacerbou o odor da leucorreia. Ao toque vaginal, o colo móvel apresenta-se indolor. Realizada a bacterioscopia, visualizaram-se células epiteliais recobertas por cocobacilos Gram variáveis. Considerando a principal hipótese diagnóstica, o melhor tratamento para a paciente é:

D: metronidazol 500 mg, por via oral, duas vezes ao dia, durante 7 dias;

A: fluconazol, 1 comprimido de 150 mg em dose única;

B: duchas vaginais com bicarbonato de sódio por 10 dias;

C: fenticonazol, creme vaginal, 0,02 mg/g, uma vez ao dia, durante 7 dias;

D: metronidazol 500 mg, por via oral, duas vezes ao dia, durante 7 dias;

E: creme vaginal combinando clindamicina 2% e hidrocortisona 10%, por 14 dias.

Questão 72 ENARE 2024/2025 — Tipo 1 — gabarito comentado

O corrimento branco-acinzentado, de pH elevado e odor que piora com KOH, é vaginose bacteriana, tratada com metronidazol oral por 7 dias.

Tratamento da vaginose bacteriana.

Leucorreia fétida, branco-acinzentada, pH acima de 4,5, teste de aminas positivo e células-alvo (clue cells) com cocobacilos Gram-variáveis compõem os critérios de Amsel para vaginose bacteriana.
O tratamento é metronidazol 500 mg por via oral, duas vezes ao dia, por 7 dias, e o fluconazol e os imidazólicos tópicos tratam a candidíase.
A mácula rubra no colo aponta ectopia ou colpite, mas a hipótese principal é a vaginose, e o metronidazol também cobre a tricomoníase.

Tratar como candidíase por haver corrimento, sem avaliar pH e teste de aminas.

Corrimento fétido com pH elevado e clue cells: vaginose, metronidazol.