A · correta
Correta. Dilatação importante do ceco e do cólon sem obstrução em idoso internado e acamado é síndrome de Ogilvie, tratada com neostigmina quando indicada.
Questão 38 — ENARE 2024/2025 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa A. Tema: síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução colônica aguda).
Enunciado
Um paciente de 81 anos, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica e insuficiência cardíaca congestiva, é internado para tratamento de pneumonia. Após alguns dias de tratamento com antibióticos e repouso no leito, ele começa a apresentar distensão abdominal significativa, dor leve e náuseas, mas sem vômitos. Não apresenta sinais clínicos de peritonite aos exames físico e laboratorial. Radiografias do abdômen mostram dilatação importante dos cólons, principalmente no ceco e cólon ascendente, porém sem evidência de obstrução mecânica. Diante desse quadro clínico, o diagnóstico mais provável e a melhor abordagem inicial para o manejo desse paciente são, respectivamente:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: síndrome de Ogilvie e tratamento com neostigmina;
Correção comentada
Revisado editorialmente
Dilatação importante do ceco e do cólon sem obstrução em idoso internado e acamado é síndrome de Ogilvie, tratada com neostigmina quando indicada.
O que a questão cobra
Síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução colônica aguda).
Raciocínio
- Idoso com doenças graves, internado e acamado, desenvolve distensão abdominal com dilatação do ceco e do cólon ascendente, sem obstrução mecânica nem peritonite.
- É a pseudo-obstrução colônica aguda, ou síndrome de Ogilvie.
- O tratamento inclui suspender fármacos que reduzem a motilidade, corrigir eletrólitos e, se houver dilatação do ceco acima de 10 a 12 cm ou falha do suporte, administrar neostigmina com monitoramento, ou descomprimir por colonoscopia. A cirurgia é para perfuração ou isquemia.
Observação sobre o gabarito oficial
A neostigmina costuma ser reservada a casos com dilatação cecal acima de 10 a 12 cm ou sem melhora com suporte, de modo que a alternativa E, de tratamento conservador, também seria defensável como abordagem inicial.
- O enunciado fala em dilatação importante, sem informar o diâmetro cecal nem o tempo de evolução.
- O diagnóstico de Ogilvie é o que distingue A de E, e o gabarito adotou a conduta mais ativa.
Conclusão editorial: O diagnóstico de Ogilvie é o mais preciso, e a neostigmina é conduta reconhecida, mas a ordem de início depende do diâmetro do ceco. Alternativa que consideramos mais defensável: A (gabarito oficial).
Armadilha de prova
Chamar de íleo simples um megacólon agudo com risco de perfuração.
Regra para lembrar
Ogilvie: dilatação colônica sem obstrução; suporte, neostigmina ou colonoscopia descompressiva.
Se você errou, revise
- Revise a síndrome de Ogilvie e seu tratamento.
- Revise o diagnóstico diferencial de distensão abdominal em internados.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. A colite pseudomembranosa cursa com diarreia após antibiótico, o que não ocorre aqui.
C · incorreta
Incorreta. A obstrução por brida exige cirurgia prévia e mostra transição em exames, e aqui não há obstrução mecânica.
D · incorreta
Incorreta. O volvo de sigmoide dilata o sigmoide em alça, e não o ceco.
E · incorreta
Incorreta. O íleo paralítico é mais difuso, e o quadro com megacólon agudo é a síndrome de Ogilvie, que pode exigir neostigmina.
Fonte oficial
EBSERH / FGV · Exame Nacional de Residência — ENARE 2024/2025 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://mapa-vagas-enare-ebserh.conhecimento.fgv.br/provas-gabaritos/medica/acesso-direto/ACESSO%20DIRETO%20%28ADACEDIRT01%29%20-%20Tipo%201.pdf
- https://mapa-vagas-enare-ebserh.conhecimento.fgv.br/provas-gabaritos/medica/ENARE%202024%20Gabarito%20Definitivo%20-%20Medica.pdf
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