A · incorreta
Incorreta. A investigação mais agressiva não é a abordagem inicial sem outros sinais de alarme, e a dor é subaguda.
Questão 3 — ENARE 2024/2025 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa C. Tema: abordagem da dor lombar com sinais de alerta.
Enunciado
Durante o atendimento ambulatorial, José, de 68 anos, queixou-se de dor toracolombar de intensidade moderada, constante, iniciada há 3 semanas. Foi associada a dormência nas duas pernas, havendo piora da dor quando ele ficava muito tempo em pé e melhora quando se sentava ou se deitava. O paciente já estava em tratamento para diabetes mellitus há 10 anos, com elevação recente da dose de metformina para 2 g/dia. Segundo ele, a glicemia estava bem controlada, mas o tabagismo e o alcoolismo persistiam (75 maços x ano e 40 g de álcool por dia). Na anamnese dirigida, revelou-se constipação de início recente, sem mudança do volume ou consistência das fezes. Não houve qualquer outra queixa ou sintoma relatado. No exame físico, notam-se dor à palpação da musculatura paravertebral bilateralmente, bem como dor em queimação agravada em flexão de quadril e coxa. Sinais de Lasègue e Kernig positivos bilateralmente. O restante do exame físico não mostrou alterações. Considerando o quadro exposto, é correto afirmar que:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: radiografia de tórax, VHS, proteína C-reativa e hemograma devem ser solicitados, mas pode ser necessário solicitar também uma ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna torácica e lombar se as medidas comportamentais e analgesia não melhorarem;
Correção comentada
Revisado editorialmente
Sem sinais de alarme maiores, deve-se iniciar com exames básicos e medidas comportamentais, e a ressonância fica para a falta de melhora.
O que a questão cobra
Abordagem da dor lombar com sinais de alerta.
Raciocínio
- O paciente tem 68 anos, tabagismo importante e dor toracolombar de 3 semanas, com piora ao ficar em pé e melhora ao sentar, o que sugere estenose ou claudicação neurogênica, sem febre, perda de peso ou déficit motor.
- A abordagem é pedir radiografia de tórax, hemograma, VHS e PCR, que rastreiam neoplasia e infecção, e oferecer medidas comportamentais e analgesia, reservando a ressonância de coluna para a ausência de melhora.
- A ressonância não é obrigatória em todo paciente acima de 50 anos.
Armadilha de prova
Pedir ressonância para toda dor lombar em idoso, sem considerar a história e os sinais de alarme.
Regra para lembrar
Lombalgia sem sinais graves: exames básicos e medidas conservadoras, e imagem se não melhorar.
Se você errou, revise
- Revise a lombalgia e os sinais de alarme.
- Revise a estenose do canal lombar e a claudicação neurogênica.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. A ressonância não é obrigatória de entrada nesse cenário, pois a história sugere estenose e não há déficit grave.
C · correta
Correta. Sem sinais de alarme maiores, deve-se iniciar com exames básicos e medidas comportamentais, e a ressonância fica para a falta de melhora.
D · incorreta
Incorreta. A dor lombar acima de 50 anos não deve ser sempre investigada com ressonância contrastada.
E · incorreta
Incorreta. Os sinais de alarme orientam a indicação de exames, e é errado dizer que são desnecessários.
Fonte oficial
EBSERH / FGV · Exame Nacional de Residência — ENARE 2024/2025 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://mapa-vagas-enare-ebserh.conhecimento.fgv.br/provas-gabaritos/medica/acesso-direto/ACESSO%20DIRETO%20%28ADACEDIRT01%29%20-%20Tipo%201.pdf
- https://mapa-vagas-enare-ebserh.conhecimento.fgv.br/provas-gabaritos/medica/ENARE%202024%20Gabarito%20Definitivo%20-%20Medica.pdf
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