A · incorreta
Incorreta. A meningite cursa com febre, rigidez de nuca e alteração da consciência, o que não ocorre aqui.
Questão 17 — ENARE 2024/2025 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa D. Tema: diagnóstico clínico do botulismo.
Enunciado
Um paciente de 45 anos, sem doenças prévias, desenvolveu enfermidade de instalação súbita e progressiva com quadro de náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal. Logo após, queixou-se de cefaleia, vertigem e tontura. Foi internado na emergência, onde foi iniciada hidratação venosa e administração de sintomáticos. Entretanto, 3 horas depois começou a apresentar visão turva, ptose palpebral, diplopia, disfagia, disartria, boca seca e fraqueza muscular simétrica, acometendo com maior intensidade os membros superiores, sem perda da sensibilidade. Notaram-se hipotensão sem taquicardia e retenção urinária. Cerca de 6 horas após a internação, evoluiu para paralisia flácida motora descendente, associada a comprometimento autonômico disseminado. Durante todo esse período, o paciente se manteve consciente. A fraqueza muscular descendente afetou os músculos do tronco e dos membros, levando a dispneia, insuficiência respiratória e tetraplegia flácida. Foi necessária a transferência do paciente para o CTI, com instalação de tubo orotraqueal e ventilação mecânica, além de rotinas terapêuticas para pacientes graves. O diagnóstico mais provável é:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: infecção pelo Clostridium botulinum;
Correção comentada
Revisado editorialmente
Paralisia flácida descendente com disautonomia e consciência preservada após quadro gastrointestinal indica botulismo.
O que a questão cobra
Diagnóstico clínico do botulismo.
Raciocínio
- Náuseas, vômitos e diarreia seguidos de visão turva, ptose, diplopia, disfagia, boca seca, retenção urinária, hipotensão e paralisia flácida descendente com preservação da consciência e da sensibilidade são típicos do botulismo, em que a toxina botulínica bloqueia a liberação de acetilcolina.
- A síndrome de Guillain-Barré é ascendente e cursa com arreflexia e alteração sensitiva, e a raiva e a meningite alteram a consciência.
Armadilha de prova
Confundir a paralisia descendente do botulismo com a ascendente de Guillain-Barré.
Regra para lembrar
Paralisia flácida descendente, pupilas e disautonomia, consciente: botulismo.
Se você errou, revise
- Revise o botulismo e seu tratamento.
- Revise o diagnóstico diferencial das paralisias flácidas agudas.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. A síndrome de Guillain-Barré é ascendente e simétrica, e a descendente com disautonomia sugere botulismo.
C · incorreta
Incorreta. A doença de Lyme pode causar paralisia facial, mas não esse quadro agudo descendente.
D · correta
Correta. Paralisia flácida descendente com disautonomia e consciência preservada após quadro gastrointestinal indica botulismo.
E · incorreta
Incorreta. A raiva cursa com encefalite, hidrofobia e alteração da consciência.
Fonte oficial
EBSERH / FGV · Exame Nacional de Residência — ENARE 2024/2025 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://mapa-vagas-enare-ebserh.conhecimento.fgv.br/provas-gabaritos/medica/acesso-direto/ACESSO%20DIRETO%20%28ADACEDIRT01%29%20-%20Tipo%201.pdf
- https://mapa-vagas-enare-ebserh.conhecimento.fgv.br/provas-gabaritos/medica/ENARE%202024%20Gabarito%20Definitivo%20-%20Medica.pdf
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