Uma gestante de 38 anos, secundigesta e cardiopata, chega à emergência referindo cólicas intensas, sangramento vaginal em grande quantidade e sangue vivo. A idade gestacional, estabelecida pela ultrassonografia transvaginal realizada com 6 semanas, é de 9 semanas e 3 dias. Ao exame, o útero encontra-se aumentado de volume, amolecido, com colo entreaberto e saída de material ovular identificada no exame especular. A ultrassonografia mostra a presença de restos ovulares em grande quantidade. Diante desse quadro, a conduta deve ser:

A: esvaziamento uterino por aspiração a vácuo ou curetagem;

B: ocitocina venosa, 20 UI em 500 ml de soro fisiológico;

C: expectante, monitorando a pressão arterial e sangramento;

D: misoprostol retal na dose de 800 mcg em dose única;

E: realização de nova ultrassonografia transvaginal em 12 horas.

Questão 79 ENARE 2024/2025 — Tipo 1 — gabarito comentado

Abortamento em curso com sangramento intenso e restos ovulares abundantes é tratado com esvaziamento uterino por aspiração ou curetagem.

Conduta no abortamento incompleto com hemorragia.

Gestante com 9 semanas, cólicas, sangramento volumoso, colo entreaberto, saída de material ovular e restos ovulares em grande quantidade à ultrassonografia tem abortamento incompleto com instabilidade potencial, e a cardiopatia aumenta o risco de descompensação.
A conduta é o esvaziamento uterino, preferencialmente por aspiração a vácuo, ou curetagem.
A conduta expectante ou o misoprostol são reservados a casos estáveis, com sangramento leve, e a ocitocina não resolve a retenção.

Optar por tratamento clínico ou expectante em hemorragia importante.

Abortamento incompleto com hemorragia: esvaziamento uterino imediato.