A · incorreta
Incorreta. Solução salina e observação são inadequadas num paciente instável com hemorragia.
Questão 37 — ENARE 2024/2025 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa B. Tema: choque hemorrágico no trauma abdominal.
Enunciado
Um homem de 28 anos, admitido no pronto-socorro após um acidente automobilístico, apresenta ectoscopicamente sinais evidentes de trauma abdominal. Na avaliação neurológica inicial, está consciente, mas confuso. Seus sinais vitais são: pressão arterial de 85/60 mmHg, frequência cardíaca de 130 bpm, frequência respiratória de 28 ipm, saturação de oxigênio de 94% em ar ambiente. Sua pele está fria e pegajosa, com enchimento capilar prolongado. Refere dor intensa no abdômen. O abdômen está tenso e distendido, com dor à palpação e sem peristaltismo audível. Os exames complementares mostram hemoglobina 8 g/dL com hematócrito de 24%. Foi realizado um FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma), que mostrou líquido livre na cavidade peritoneal. Radiografia de tórax e pelve não mostrou fraturas. Nesse momento, seu diagnóstico é de choque hipovolêmico grau III por hemorragia intra-abdominal. A conduta adotada deverá ser:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: transfusão sanguínea de hemoderivados na relação 1/1/1 e intervenção cirúrgica imediata;
Correção comentada
Revisado editorialmente
No choque hemorrágico por trauma abdominal com FAST positivo, faz-se ressuscitação com hemoderivados balanceados e cirurgia imediata.
O que a questão cobra
Choque hemorrágico no trauma abdominal.
Raciocínio
- Paciente com hipotensão, taquicardia, pele fria, alteração do estado mental, hemoglobina baixa e FAST positivo tem hemorragia intra-abdominal em choque classe III.
- A conduta é ressuscitação com concentrado de hemácias, plasma e plaquetas em proporção equilibrada, como 1:1:1, e laparotomia imediata para controle do sangramento.
- A tomografia é reservada a pacientes estáveis, cristaloides em excesso pioram a coagulopatia, e vasopressores e diuréticos não tratam a causa.
Armadilha de prova
Pedir tomografia em paciente instável com FAST positivo.
Regra para lembrar
Instável com FAST positivo: hemoderivados balanceados e laparotomia.
Se você errou, revise
- Revise o ATLS e o choque hemorrágico.
- Revise o protocolo de transfusão maciça.
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta. No choque hemorrágico por trauma abdominal com FAST positivo, faz-se ressuscitação com hemoderivados balanceados e cirurgia imediata.
C · incorreta
Incorreta. Os vasopressores não resolvem o choque hemorrágico e podem piorar a perfusão.
D · incorreta
Incorreta. Os diuréticos pioram a hipovolemia.
E · incorreta
Incorreta. A tomografia é para estáveis, e o paciente instável com FAST positivo vai direto à cirurgia.
Fonte oficial
EBSERH / FGV · Exame Nacional de Residência — ENARE 2024/2025 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://mapa-vagas-enare-ebserh.conhecimento.fgv.br/provas-gabaritos/medica/acesso-direto/ACESSO%20DIRETO%20%28ADACEDIRT01%29%20-%20Tipo%201.pdf
- https://mapa-vagas-enare-ebserh.conhecimento.fgv.br/provas-gabaritos/medica/ENARE%202024%20Gabarito%20Definitivo%20-%20Medica.pdf
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