Um adolescente de 16 anos foi admitido no pronto-socorro após queda de motocicleta. Ele estava lúcido e com sinais vitais estáveis. Realizou-se uma tomografia computadorizada do abdômen, que mostrou uma laceração esplênica grau II. Optou-se por um tratamento conservador inicial com monitoramento em unidade de terapia intensiva. Após 24 horas de internação, o paciente apresentou uma queda súbita na pressão arterial, aumento da frequência cardíaca e sinais de irritação peritoneal. Uma nova TC de abdômen mostrou aumento significativo do hemoperitônio e sinais de ruptura esplênica adicional. Diante desse quadro, a conduta mais apropriada para esse paciente é:

C: transferi-lo para a sala de cirurgia para uma esplenectomia de emergência;

A: indicar a cirurgia de Warren;

B: realizar uma embolização seletiva da artéria esplênica;

C: transferi-lo para a sala de cirurgia para uma esplenectomia de emergência;

D: continuar com o manejo conservador e aumentar a frequência de monitoramento hemodinâmico;

E: administrar fluidos intravenosos e realizar a transfusão sanguínea, mantendo o paciente sob observação.

Questão 23 do ENARE 2024/2025 — Tipo 1 — Cirurgia

Instabilidade hemodinâmica após falha do tratamento não operatório de trauma esplênico indica esplenectomia de emergência.

Manejo do trauma esplênico fechado.

O manejo não operatório do trauma esplênico só é seguro em paciente hemodinamicamente estável.
Quando surge hipotensão, taquicardia, irritação peritoneal e aumento do hemoperitônio, o tratamento não operatório falhou e a conduta é a laparotomia com esplenectomia de emergência.
A embolização é para pacientes estáveis com extravasamento, e a continuidade do manejo conservador ou a apenas reposição seriam perigosas.

Insistir em tratamento conservador mesmo com instabilidade hemodinâmica.

Trauma esplênico com instabilidade ou falha do tratamento conservador: laparotomia e esplenectomia.