Uma mulher de 42 anos, com história de “reumatismo” na infância, procura ambulatório com um quadro de cansaço aos esforços. Tem história de “isquemia cerebral” há 2 anos, sem sequelas motoras. Ao exame físico, a pressão arterial é de 110 x 68 mmHg e a frequência cardíaca é de 60 batimentos por minuto. Apresenta ritmo cardíaco regular, bulhas normofonéticas e B1 acentuada. Na ausculta cardíaca, há um sopro diastólico em foco mitral. Nos exames laboratoriais, há um clearance de creatinina estimado em 46 mL/min/1,73 m². No ecocardiograma, foram observados estenose mitral moderada e episódios de fibrilação atrial no Holter de 24 horas. Em relação à prevenção de embolização sistêmica, está mais indicado o uso de:

D: varfarina, com a dose de acordo com o INR;

A: rivaroxabana de 15 mg, uma vez ao dia;

B: aspirina na dosagem de 200 mg ao dia;

C: apixabana de 2,5 mg, duas vezes ao dia;

D: varfarina, com a dose de acordo com o INR;

E: metoprolol para manutenção do ritmo sinusal.

Questão 9 do ENARE 2024/2025 — Tipo 1 — Clínica Médica

Na estenose mitral moderada com fibrilação atrial e evento embólico prévio, o anticoagulante indicado é a varfarina com ajuste pelo INR.

Anticoagulação na fibrilação atrial com estenose mitral.

A paciente tem sequela de febre reumática, sopro diastólico mitral, B1 acentuada, estenose mitral moderada, fibrilação atrial e isquemia cerebral prévia.
Na fibrilação atrial valvar, com estenose mitral moderada a grave, a anticoagulação indicada é com antagonista da vitamina K, a varfarina, ajustada pelo INR entre 2 e 3.
Os anticoagulantes diretos não têm eficácia comprovada nesse cenário e foram inferiores à varfarina no estudo INVICTUS.

Usar um anticoagulante direto por hábito na fibrilação atrial, sem notar a estenose mitral.

Fibrilação atrial com estenose mitral moderada ou grave: varfarina, e não anticoagulante direto.