A · incorreta
Incorreta. A febre maculosa cursa com exantema que começa nos punhos e tornozelos, e não com síndrome de Weil.
Questão 18 — ENARE 2024/2025 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa C. Tema: leptospirose e síndrome de Weil.
Enunciado
Um paciente de 22 anos apresentou quadro clínico com início abrupto de febre, cefaleia, mialgia, anorexia, náuseas e vômitos. Foi avaliado na UPA e liberado com prescrição de sintomáticos. Vinte e quatro horas depois, apresentou diarreia, artralgia, dor ocular, fotofobia e hemorragia conjuntival, além de tosse. Foi internado, recebendo hidratação venosa e sintomáticos venosos. Foram solicitados exames complementares, com os seguintes resultados: leucocitose, neutrofilia e desvio à esquerda, plaquetopenia, aumento de ureia e creatinina, CPK elevada, baixa densidade urinária, proteinúria, hematúria microscópica e leucocitúria. Foi então iniciada antibioticoterapia com sulfametoxazol + trimetoprima. Logo a seguir, o paciente apresentou exantema, eritema macular, papular purpúrico, distribuídos no tronco ou na região pré-tibial. USG exibiu hepatomegalia, esplenomegalia e linfadenopatia. Na ocasião, reclamou de intensa mialgia, principalmente em região lombar e nas panturrilhas. Apesar do uso de antibiótico, não apresentou melhora, com evolução para tríade insuficiência renal, icterícia rubínica e hemorragia pulmonar discreta (síndrome de Weil). Foi intubado e no CTI iniciou penicilina G cristalina em dose plena e cuidados intensivos. Após 10 dias, apresentou melhora clínica, sendo transferido para enfermaria até concluir seu tratamento. A doença descrita acima é:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: leptospirose;
Correção comentada
Revisado editorialmente
Febre, mialgia de panturrilhas, hemorragia conjuntival, icterícia rubínica e insuficiência renal com hemorragia pulmonar caracterizam leptospirose grave.
O que a questão cobra
Leptospirose e síndrome de Weil.
Raciocínio
- O quadro com febre, cefaleia, mialgia intensa lombar e de panturrilhas, sufusão conjuntival, icterícia rubínica, insuficiência renal e hemorragia pulmonar corresponde à síndrome de Weil, forma grave da leptospirose, com trombocitopenia, CPK elevada e acometimento renal.
- O tratamento da forma grave é penicilina cristalina ou ceftriaxona, com suporte, e a resposta à penicilina G confirma a hipótese.
Armadilha de prova
Pensar em dengue pela febre e plaquetopenia, sem notar a mialgia de panturrilha e a icterícia com insuficiência renal.
Regra para lembrar
Febre, icterícia, insuficiência renal e hemorragia: leptospirose grave, tratada com penicilina ou ceftriaxona.
Se você errou, revise
- Revise a leptospirose e seu tratamento.
- Revise o diagnóstico diferencial de febre hemorrágica.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. A endocardite bacteriana não explica a icterícia rubínica com hemorragia pulmonar e mialgia de panturrilhas.
C · correta
Correta. Febre, mialgia de panturrilhas, hemorragia conjuntival, icterícia rubínica e insuficiência renal com hemorragia pulmonar caracterizam leptospirose grave.
D · incorreta
Incorreta. A dengue hemorrágica não responde à penicilina e não cursa com essa tríade.
E · incorreta
Incorreta. A infecção urinária por Pseudomonas não explica o quadro sistêmico com icterícia e hemorragia pulmonar.
Fonte oficial
EBSERH / FGV · Exame Nacional de Residência — ENARE 2024/2025 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://mapa-vagas-enare-ebserh.conhecimento.fgv.br/provas-gabaritos/medica/acesso-direto/ACESSO%20DIRETO%20%28ADACEDIRT01%29%20-%20Tipo%201.pdf
- https://mapa-vagas-enare-ebserh.conhecimento.fgv.br/provas-gabaritos/medica/ENARE%202024%20Gabarito%20Definitivo%20-%20Medica.pdf
Próximo passo
Estime seu desempenho nesta prova
Responda uma amostra equilibrada e receba uma estimativa por área, com prioridade de revisão.