Questão 97 — ENARE 2024/2025 — Tipo 1

A velocidade de hemossedimentação acima de 100 mm/h aumenta a probabilidade de arterite de células gigantes em idoso com cefaleia e artéria temporal espessada.

O que a questão cobra

Probabilidade pré-teste e exames na arterite de células gigantes.

Raciocínio

1. Idoso com cefaleia nova e espessamento da artéria temporal tem alta suspeita de arterite de células gigantes.
2. A VHS muito elevada, acima de 100 mm/h, aumenta de forma importante a chance da doença, com razão de verossimilhança próxima de 3.
3. Não se exige imagem craniana antes de pensar no diagnóstico, e o tratamento com corticoide não deve ser adiado, pois há risco de cegueira.
4. A biópsia da artéria temporal ou o ultrassom confirmam.

Observação sobre o gabarito oficial

A alternativa A, de PCR elevada aumentando a chance de arterite de células gigantes, também é verdadeira.

• A PCR elevada é sensível e aumenta a probabilidade pós-teste da doença, assim como a VHS.
• A VHS acima de 100 mm/h tem razão de verossimilhança positiva de cerca de 3, o que é mais consagrado na literatura e no gabarito.
• Nenhuma das demais alternativas, que pedem imagem antes de pensar no diagnóstico, é correta.

Conclusão editorial: As alternativas A e B são clinicamente verdadeiras, e o gabarito privilegia B pelo valor mais conhecido de VHS acima de 100. Alternativa que consideramos mais defensável: B (gabarito oficial), com A também verdadeira.

Armadilha de prova

Pedir imagem craniana e atrasar o corticoide diante de suspeita alta.

Regra para lembrar

Idoso com cefaleia e artéria temporal espessada: VHS e PCR, corticoide precoce e biópsia ou ultrassom.

Se você errou, revise

• Revise a arterite de células gigantes e a polimialgia reumática.
• Revise a interpretação de razão de verossimilhança.