Mulher de 65 anos procura o gastroenterologista com queixas de astenia, prurido palmar e plantar e elevação de fosfatase alcalina (1005 UI/ml) e Gama GT (1200 UI/ml). As enzimas hepáticas TGO e TGP estão elevadas (300 e 250 UI/ml, respectivamente) e a bilirrubina total é de 6,0 mg/dl, às custas da bilirrubina direta. Apresenta plaquetopenia de 85.000/mm³, e a ultrassonografia de abdômen aponta alterações compatíveis com doença parenquimatosa crônica do fígado, sem dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas e vesícula biliar anecoica. A principal hipótese diagnóstica para o caso e o exame complementar a ser solicitado são, respectivamente:

D: colangite biliar primária; antimitocôndria;

A: hepatite colestática autoimune; FAN e antimúsculo liso;

B: colangite esclerosante primária; CPER e P-Anca;

C: colangite biliar primária; anti-LKM1;

D: colangite biliar primária; antimitocôndria;

E: hepatite medicamentosa; FAN e antimúsculo liso.

Questão 20 do ENARE 2024/2025 — Tipo 1 — Clínica Médica

Colestase com prurido em mulher de 65 anos sugere colangite biliar primária, e o anticorpo antimitocôndria confirma.

Diagnóstico da colangite biliar primária.

Mulher na meia-idade com astenia, prurido, fosfatase alcalina e gama-GT muito elevadas, bilirrubina direta alta, vias biliares sem dilatação e sinais de hepatopatia crônica tem colangite biliar primária.
O exame confirmatório inicial é a pesquisa do anticorpo antimitocôndria, positivo em 90 a 95% dos casos.
O anti-LKM1 se relaciona à hepatite autoimune tipo 2, e FAN e antimúsculo liso à hepatite autoimune, e o P-ANCA com a CPER, à colangite esclerosante primária.

Escolher hepatite autoimune pelo gênero e pela idade, ignorando o padrão colestático.

Mulher com prurido e fosfatase alcalina alta, sem obstrução: colangite biliar primária e antimitocôndria.