A · incorreta
Incorreta. O ciprofloxacino não é indicado, pois pode aumentar o risco da síndrome.
Questão 57 — ENARE 2024/2025 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa B. Tema: síndrome hemolítico-urêmica típica e uso de antibióticos.
Enunciado
A síndrome urêmica hemolítica típica (SHU) é uma doença do grupo das microangiopatias trombóticas. São distúrbios caracterizados por anemia hemolítica microangiopática não imune, trombocitopenia e insuficiência multissistêmica. A SHU está associada a infecções intestinais por bactérias produtoras da toxina Shiga, em especial a Escherichia coli enterohemorrágica invasiva (STEC - Shiga-toxin– producing strains of E coli). Carne mal-cozida, especialmente hambúrguer, leite e suco não pasteurizados, além de frutas e vegetais crus, podem estar contaminados por essas bactérias. A doença geralmente tem início abrupto com quadro de diarreia, muitas vezes com sangue e dor abdominal. Em adultos, geralmente é autolimitada a 5-10 dias. Porém, em crianças, observa-se maior associação à SHU. Com relação a essa doença em crianças, é correto afirmar que:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: a terapia antibiótica pode aumentar o risco de SHU e a plasmaférese pode auxiliar pacientes com doença por e. coli enterohemorrágica invasiva produtora da toxina SHIGA;
Correção comentada
Revisado editorialmente
Na diarreia por Escherichia coli produtora de toxina Shiga, os antibióticos aumentam o risco de síndrome hemolítico-urêmica.
O que a questão cobra
Síndrome hemolítico-urêmica típica e uso de antibióticos.
Raciocínio
- Na infecção por E. coli produtora de toxina Shiga, a antibioticoterapia pode aumentar a liberação de toxina e elevar o risco de síndrome hemolítico-urêmica, por isso o tratamento é de suporte, com hidratação e manejo da insuficiência renal.
- As demais alternativas propõem antibióticos ou esquemas de outras doenças, como o de infecção por Clostridioides difficile.
- A afirmativa B está correta quanto ao risco do antibiótico, mas a utilidade da plasmaférese não é bem estabelecida.
Observação sobre o gabarito oficial
A alternativa B afirma que a plasmaférese pode auxiliar, o que não é recomendação estabelecida, e chama a bactéria de 'invasiva', o que é impreciso.
- A primeira parte da alternativa B, sobre o risco aumentado de síndrome hemolítico-urêmica com antibióticos, é correta e é o ponto central da questão.
- A plasmaférese não tem benefício comprovado na síndrome típica, e o eculizumabe é a opção usada em casos graves.
- As demais alternativas trazem esquemas de outras doenças ou antibióticos contraindicados.
Conclusão editorial: Entre as opções, B é a única compatível com a conduta correta de não usar antibiótico. Alternativa que consideramos mais defensável: B (gabarito oficial).
Armadilha de prova
Prescrever antibiótico na diarreia sanguinolenta por STEC.
Regra para lembrar
STEC: suporte, sem antibiótico; antibiótico eleva o risco de síndrome hemolítico-urêmica.
Se você errou, revise
- Revise a síndrome hemolítico-urêmica típica.
- Revise as diarreias invasivas e a conduta antimicrobiana.
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta. Na diarreia por Escherichia coli produtora de toxina Shiga, os antibióticos aumentam o risco de síndrome hemolítico-urêmica.
C · incorreta
Incorreta. A rifaximina com quinolona não é recomendada na diarreia hemorrágica por STEC.
D · incorreta
Incorreta. Vancomicina oral e fidaxomicina tratam a infecção por Clostridioides difficile.
E · incorreta
Incorreta. Sulfametoxazol com trimetoprima por 28 dias não é o tratamento de escolha.
Fonte oficial
EBSERH / FGV · Exame Nacional de Residência — ENARE 2024/2025 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://mapa-vagas-enare-ebserh.conhecimento.fgv.br/provas-gabaritos/medica/acesso-direto/ACESSO%20DIRETO%20%28ADACEDIRT01%29%20-%20Tipo%201.pdf
- https://mapa-vagas-enare-ebserh.conhecimento.fgv.br/provas-gabaritos/medica/ENARE%202024%20Gabarito%20Definitivo%20-%20Medica.pdf
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