A · incorreta
Incorreta. A colonoscopia urgente não é indicada na obstrução de intestino delgado por bridas.
Questão 25 — ENARE 2024/2025 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa E. Tema: obstrução intestinal por bridas.
Enunciado
Um paciente de 48 anos apresenta-se no pronto-socorro com dor abdominal intensa e intermitente há 18 horas, com náuseas e vômitos. Ele relata não ter evacuado ou eliminado gases nas últimas 48 horas. Sua história patológica pregressa inclui uma apendicectomia realizada há 20 anos e uma cirurgia para correção de hérnia inguinoescrotal há 5 anos. O exame físico mostrou o paciente lúcido e apirético; sinais vitais: PA 125/80 mmHg, FC 90 bpm, FR 20 ipm, T 36,8 °C. O abdômen está distendido. Peristalse de luta apresenta ruídos metálicos e hipercinéticos. Sente dor à palpação difusa, porém sem sinais de defesa e com ausência de hérnias palpáveis. Os exames laboratoriais registram hemograma com leucócitos de 8.000/mm³ e eletrólitos dentro dos limites normais. Os exames de imagem revelam rotina de abdômen agudo, mostrando distensão de alças intestinais com níveis hidroaéreos, e sem evidências de tumorações. Diante desse quadro clínico, a etapa inicial mais apropriada para o manejo do caso é:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a E: administração intravenosa de líquidos, descompressão nasogástrica e observação.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Na obstrução intestinal por aderências sem sinais de sofrimento, inicia-se com hidratação, descompressão nasogástrica e observação.
O que a questão cobra
Obstrução intestinal por bridas.
Raciocínio
- Paciente com cirurgias abdominais prévias, dor em cólica, vômitos, parada de eliminação de fezes e flatos, distensão, ruídos hidroaéreos aumentados, níveis hidroaéreos e sem sinais de peritonite tem obstrução intestinal por bridas.
- Na ausência de sinais de estrangulamento, o tratamento inicial é conservador: reposição de líquidos, descompressão por sonda nasogástrica e observação, com cirurgia se não houver melhora ou se surgirem sinais de isquemia.
Armadilha de prova
Operar de imediato sem tentar tratamento conservador quando não há sinais de gravidade.
Regra para lembrar
Obstrução por bridas sem sinais de gravidade: jejum, hidratação e sonda nasogástrica.
Se você errou, revise
- Revise a obstrução intestinal e os sinais de estrangulamento.
- Revise o uso de contraste hidrossolúvel.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Laxantes são contraindicados na obstrução mecânica.
C · incorreta
Incorreta. A cirurgia imediata é reservada a sinais de peritonite, isquemia ou estrangulamento.
D · incorreta
Incorreta. Dar alta é perigoso, pois há obstrução com risco de complicações.
E · correta
Correta. Na obstrução intestinal por aderências sem sinais de sofrimento, inicia-se com hidratação, descompressão nasogástrica e observação.
Fonte oficial
EBSERH / FGV · Exame Nacional de Residência — ENARE 2024/2025 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://mapa-vagas-enare-ebserh.conhecimento.fgv.br/provas-gabaritos/medica/acesso-direto/ACESSO%20DIRETO%20%28ADACEDIRT01%29%20-%20Tipo%201.pdf
- https://mapa-vagas-enare-ebserh.conhecimento.fgv.br/provas-gabaritos/medica/ENARE%202024%20Gabarito%20Definitivo%20-%20Medica.pdf
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