Pediatria

Questão 52 — ENARE 2024/2025 — Tipo 1

Resposta correta: alternativa C. Tema: doença de Hirschsprung e achados radiológicos.

Enunciado

Um menino de 3 anos apresenta história de dificuldade para evacuar desde o primeiro ano de vida. Fica alguns dias sem evacuar e só evacua com o uso de doses altas de laxante ou com enemas. A mãe refere que ele demorou 4 dias para evacuar após nascer e o fez porque usou supositório. Tem pouco apetite e não ganha peso adequadamente. O exame clínico revelou distensão abdominal e saída de fezes explosivas ao toque retal. Realizou exames laboratoriais e clister opaco. Com base na principal hipótese diagnóstica, é esperado encontrar no exame radiológico uma área de intestino:

  1. dilatada, apresentando extensão limitada, iniciando em qualquer local no colo, correspondendo à região agangliônica;
  2. estreitada, que acomete o colo descendente, poupando as porções distais, sendo a área com gânglios;
  3. estreitada, que inicia distalmente e se estende proximalmente, correspondendo à região agangliônica;
  4. dilatada, de extensão variada, que ocorre nas porções mais distais e que demonstra a parte agangliônica;
  5. estreitada, que apresenta extensão limitada, tendo início proximal, traduzindo a porção com gânglios.

Gabarito oficial

A alternativa correta é a C: estreitada, que inicia distalmente e se estende proximalmente, correspondendo à região agangliônica;

Correção comentada

Revisado editorialmente

Na doença de Hirschsprung, o clister opaco mostra segmento distal estreitado, agangliônico, com dilatação proximal.

O que a questão cobra

Doença de Hirschsprung e achados radiológicos.

Raciocínio

  1. Constipação desde o período neonatal, atraso na eliminação de mecônio, distensão abdominal, baixo ganho de peso e fezes explosivas à toque retal são típicos da doença de Hirschsprung, causada pela ausência de gânglios do plexo mioentérico a partir do reto.
  2. O segmento agangliônico fica contraído e estreito, em geral distal, e o intestino proximal é dilatado, com zona de transição. A biópsia retal confirma.

Armadilha de prova

Inverter o segmento estreitado e o dilatado.

Regra para lembrar

Hirschsprung: reto e segmento distal agangliônicos e estreitados, com dilatação a montante.

Se você errou, revise

  • Revise a doença de Hirschsprung e a constipação infantil.
  • Revise as causas de atraso na eliminação de mecônio.

Alternativa por alternativa

A · incorreta

Incorreta. O segmento agangliônico é estreitado, e a dilatação ocorre no intestino proximal com gânglios.

B · incorreta

Incorreta. A aganglionose começa no reto e se estende proximalmente, poupando raramente as porções distais.

C · correta

Correta. Na doença de Hirschsprung, o clister opaco mostra segmento distal estreitado, agangliônico, com dilatação proximal.

D · incorreta

Incorreta. O segmento agangliônico é estreitado, e não dilatado.

E · incorreta

Incorreta. A aganglionose inicia distalmente, e não de forma proximal.

Fonte oficial

EBSERH / FGV · Exame Nacional de Residência — ENARE 2024/2025 — Acesso Direto — Tipo 1.

Caderno oficial ↗ · Gabarito oficial ↗

Referências

  • https://mapa-vagas-enare-ebserh.conhecimento.fgv.br/provas-gabaritos/medica/acesso-direto/ACESSO%20DIRETO%20%28ADACEDIRT01%29%20-%20Tipo%201.pdf
  • https://mapa-vagas-enare-ebserh.conhecimento.fgv.br/provas-gabaritos/medica/ENARE%202024%20Gabarito%20Definitivo%20-%20Medica.pdf

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