Questão 36 — ENARE 2024/2025 — Tipo 1

Colangite aguda leve, pelos critérios de Tóquio, pode responder a antibiótico e suporte, com drenagem biliar se não houver melhora.

O que a questão cobra

Colangite aguda e indicação de drenagem biliar.

Raciocínio

1. Dor em hipocôndrio direito, febre e icterícia, a tríade de Charcot, com litíase vesicular e dilatação discreta das vias biliares, sugerem colangite por coledocolitíase.
2. Pelos critérios de Tóquio 2018, a gravidade é leve (grau I) quando não há disfunção orgânica, bilirrubina menor que 5 mg/dL e temperatura abaixo de 39 °C.
3. Nesse grau, o tratamento inicial é antibiótico e suporte, e drenagem é feita se não houver resposta em 24 horas.
4. Nos graus II e III a drenagem precoce é indicada, em geral por CPRE.

Observação sobre o gabarito oficial

Na prática, muitos serviços fariam drenagem endoscópica precoce em colangite com dilatação biliar, e a alternativa B poderia ser defendida.

• Pelos critérios de Tóquio 2018, a paciente tem colangite grau I, pois a bilirrubina é de 4,6 mg/dL, abaixo do corte de 5, a temperatura é inferior a 39 °C e não há disfunção orgânica.
• No grau I, o tratamento inicial é antibiótico e suporte, com drenagem se não houver resposta em 24 horas, o que fundamenta o gabarito A.
• A presença de dilatação das vias biliares e de cálculos aumenta a chance de falha do tratamento clínico, razão pela qual B é prática comum.

Conclusão editorial: Mantenho o gabarito A como resposta coerente com a graduação de Tóquio, e reconheço B como conduta frequente e aceitável. Alternativa que consideramos mais defensável: A (gabarito oficial), com B defensável na prática.

Armadilha de prova

Indicar drenagem de urgência em toda colangite, sem graduar a gravidade.

Regra para lembrar

Colangite leve: antibiótico e suporte; moderada ou grave: drenagem biliar precoce.

Se você errou, revise

• Revise os critérios de Tóquio para colangite.
• Revise a coledocolitíase e a CPRE.