A · incorreta
Incorreta. A eritropoetina não trata a hemólise autoimune, e os reticulócitos já estão muito elevados.
Questão 6 — ENARE 2024/2025 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa B. Tema: anemia hemolítica autoimune no lúpus eritematoso sistêmico.
Enunciado
Uma mulher de 20 anos se queixa de edema generalizado iniciado há 3 semanas, que evoluiu com piora progressiva. Relata hiporexia e astenia nesse período. Desconhece ser portadora de doenças atuais ou prévias e não faz uso de quaisquer medicamentos ou drogas. Ao exame físico, PA: 160 x 90 mmHg, FC: 97 bpm, FR: 22 ipm, SpO2 98% (em ar ambiente). As mucosas estão hipocoradas, ictéricas e hidratadas. Há edema na face, pálpebras, parede abdominal e membros inferiores. Há também ascite e síndrome de derrame pleural. Exames de laboratório: sangue: Hb: 7,0 g/dL; Hct: 24%; VCM: 98 fL; HCM: 31 pg; CHCM: 32 g/dL; RDW: 18, 3%; leucócitos: 3.400/mm³; neutrófilos segmentados: 1.500/mm³; linfócitos: 700/mm³; Plq.: 201.000/mm³; PCR: 28m g/dL; FAN reagente: 1:320 padrão nuclear homogêneo; anti-DNA reagente; anti-SSA reagente; anti-SSB reagente; anti-Sm reagente; ANCA não reagente; C3: 43 mg/dL (90- 170 mg/dL); C4: 10 mg/dL (VR: 12-36 mg/dL); exame de urina: densidade 1.020; pH 6,0; nitrito negativo; proteínas ++++; hemoglobina ++; 4 piócitos/campo, 145 hemácias/campo; presença de cilindros hemáticos. Para investigação da anemia apresentada pela paciente, são solicitados os seguintes exames: LDL: 1150 UI/L (VR: 120-246 UI/L); BT: 4,2 mg/dL; BD: 0,4 mg/dL; reticulócitos: 18%, Coombs direto positivo; ferro sérico: 52 mcg/dL (VR: 65-175 mcg/dL); ferritina 650 ng/mL (VR: 10-291 ng/mL); capacidade total de ligação do ferro: 200 mcg/dL (250-425 mcg/dL). A conduta imediata mais adequada para o tratamento da anemia é:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: administração de corticoide;
Correção comentada
Revisado editorialmente
Lúpus ativo com anemia hemolítica autoimune de Coombs positivo trata-se com corticoide.
O que a questão cobra
Anemia hemolítica autoimune no lúpus eritematoso sistêmico.
Raciocínio
- A paciente tem lúpus com nefrite proliferativa (hematúria, cilindros hemáticos, proteinúria, hipocomplementemia) e anemia hemolítica (reticulócitos de 18%, desidrogenase láctica alta, bilirrubina indireta alta, Coombs direto positivo).
- Ferritina alta e ferro baixo indicam inflamação, e não deficiência de ferro.
- A conduta imediata é corticoide, em geral pulsoterapia ou dose alta, para controlar a hemólise autoimune e a atividade do lúpus.
- A transfusão fica para anemia sintomática grave, e a eritropoetina não resolve hemólise.
Armadilha de prova
Ver anemia e tratar como carencial, sem reconhecer a hemólise autoimune.
Regra para lembrar
Anemia hemolítica autoimune no lúpus: corticoide como tratamento de primeira linha.
Se você errou, revise
- Revise a anemia hemolítica autoimune e o teste de Coombs.
- Revise a nefrite lúpica e os critérios de atividade.
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta. Lúpus ativo com anemia hemolítica autoimune de Coombs positivo trata-se com corticoide.
C · incorreta
Incorreta. O ferro baixo com ferritina alta reflete doença inflamatória, e não indica reposição parenteral.
D · incorreta
Incorreta. A transfusão é reservada a instabilidade ou anemia grave sintomática, e não é a conduta imediata de tratamento.
E · incorreta
Incorreta. A hidroxicloroquina é manutenção do lúpus, mas não age rápido o bastante na hemólise grave.
Fonte oficial
EBSERH / FGV · Exame Nacional de Residência — ENARE 2024/2025 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://mapa-vagas-enare-ebserh.conhecimento.fgv.br/provas-gabaritos/medica/acesso-direto/ACESSO%20DIRETO%20%28ADACEDIRT01%29%20-%20Tipo%201.pdf
- https://mapa-vagas-enare-ebserh.conhecimento.fgv.br/provas-gabaritos/medica/ENARE%202024%20Gabarito%20Definitivo%20-%20Medica.pdf
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