A · incorreta
Incorreta. Alzheimer pode produzir alucinações tardiamente, mas o conjunto precoce de flutuação, visuoespacial, REM e parkinsonismo aponta fortemente para DCL.
Questão 19 — AMB/AMRIGS 2025 — Acesso Direto
Resposta correta: alternativa C. Tema: flutuação cognitiva, alucinações visuais, parkinsonismo e hipersensibilidade a antipsicóticos na demência com corpos de Lewy.
Enunciado
Homem de 75 anos apresenta declínio cognitivo progressivo há mais de um ano, inicialmente com dificuldades executivas, atencionais e visuoespaciais, memória relativamente preservada, alucinações visuais vívidas, flutuações de atenção/consciência, parkinsonismo, piora acentuada após risperidona e história prévia sugestiva de transtorno comportamental do sono REM. Qual é o diagnóstico mais provável?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Transtorno neurocognitivo maior com corpos de Lewy.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A alternativa C é altamente característica. A combinação de flutuação cognitiva, alucinações visuais recorrentes, parkinsonismo, transtorno comportamental do sono REM e hipersensibilidade a antipsicóticos aponta para demência com corpos de Lewy. A ordem temporal em relação ao parkinsonismo ajuda a diferenciar a doença de Parkinson com demência, mas o caso foi construído com os sinais nucleares clássicos da forma com corpos de Lewy.
Tema central
Demência com corpos de Lewy: reconhecimento clínico, regra temporal e risco com antipsicóticos.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Para demência da doença de Parkinson, espera-se doença de Parkinson claramente estabelecida antes do declínio cognitivo, tradicionalmente por mais de um ano.
C · correta
Correta. O caso reúne múltiplos recursos nucleares e de suporte de demência com corpos de Lewy.
D · incorreta
Incorreta. Antipsicótico pode piorar o quadro, mas não explica mais de um ano de declínio cognitivo, alucinações prévias, parkinsonismo e transtorno do sono REM.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, os critérios clínicos consensuais de DCL já valorizavam flutuação cognitiva, alucinações visuais recorrentes, transtorno comportamental do sono REM e parkinsonismo espontâneo. Sensibilidade a antipsicóticos já era reconhecida como característica de suporte e alerta de segurança.
- McKeith et al. 2017 e diretrizes de demência vigentes até 2025.
Como a recomendação está hoje
Em 2026, esses critérios permanecem centrais. Biomarcadores podem apoiar o diagnóstico em cenários selecionados, mas o reconhecimento clínico continua essencial. Antipsicóticos seguem devendo ser evitados ou usados com extrema cautela, individualizando agente e dose quando sintomas psicóticos ameaçam segurança.
- Consensos e diretrizes contemporâneos de DCL/demência.
O que mudou — e o que não mudou
Não houve mudança conceitual importante entre a prova e a prática atual. A maior ênfase moderna é na segurança medicamentosa, uso de biomarcadores de suporte quando disponíveis e distinção temporal em relação à demência da doença de Parkinson.
Fonte oficial
AMB / AMRIGS / ACM / AMMS · Prova AMB, AMRIGS, ACM e AMMS 01/2025 — Residência com Acesso Direto e Autoavaliação.
Referências
- https://www.amrigs.org.br/wp-content/uploads/2026/06/Prova-AMB-AMRIGS-2025.pdf
- https://www.amrigs.org.br/prova/
- https://doi.org/10.1016/S1474-4422(17)30415-2
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