A · correta
Correta. Deficiência de tiamina com encefalopatia de Wernicke integra melhor o contexto bariátrico, vômitos e síndrome neurológica.
Questão 37 — AMB/AMRIGS 2025 — Acesso Direto
Resposta correta: alternativa A. Tema: encefalopatia de Wernicke por deficiência de tiamina após cirurgia bariátrica e vômitos.
Enunciado
Mulher, 42 anos, com fraqueza generalizada, náuseas, vômitos persistentes e diminuição importante da ingestão alimentar há 3 dias. Apresenta diplopia, nistagmo, vertigem rotatória, anormalidades da marcha, delirium e déficit de memória recente. Foi submetida a bypass gástrico há 3 anos. Sinais vitais estáveis e glicemia capilar 122 mg/dL. Qual é o diagnóstico mais provável?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: Deficiência de tiamina.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A é correta. Vômitos prolongados e cirurgia bariátrica favorecem deficiência de tiamina e encefalopatia de Wernicke, caracterizada por alterações oculomotoras, ataxia e confusão; a tríade pode ser incompleta. A tiamina deve ser administrada imediatamente quando há suspeita, antes ou junto de glicose, sem esperar dosagem laboratorial.
Tema central
Encefalopatia de Wernicke após cirurgia bariátrica e tratamento imediato com tiamina parenteral.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Choque hipovolêmico não explica o padrão oculomotor e cerebelar característico e os sinais vitais não sustentam choque franco.
C · incorreta
Incorreta como diagnóstico principal. Suboclusão pode causar vômitos e coexistir, mas não explica nistagmo, ataxia e confusão de forma tão específica.
D · incorreta
Incorreta. Hiponatremia pode causar encefalopatia, mas o conjunto pós-bariátrica + alterações oculares + ataxia aponta muito mais para Wernicke.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, recomendações bariátricas e neurológicas já orientavam tratamento empírico imediato com tiamina parenteral em pacientes de risco com suspeita de Wernicke, sem aguardar dosagem sérica. Vômitos persistentes após cirurgia bariátrica eram reconhecidos como forte fator precipitante.
- ASMBS Integrated Health Nutritional Guidelines 2016 update; EFNS Wernicke guideline.
Como a recomendação está hoje
A prática atual mantém o mesmo princípio de urgência e reforça prevenção, suplementação adequada e busca simultânea da causa dos vômitos, incluindo complicações mecânicas tardias do bypass. A dose exata pode variar por protocolo, mas a via parenteral e a prontidão do tratamento permanecem centrais.
- Recomendações bariátricas e neurológicas contemporâneas para deficiência de tiamina/Wernicke.
O que mudou — e o que não mudou
Não houve mudança de direção. O manejo em 2026 continua mais seguro quando o clínico trata a suspeita imediatamente e investiga em paralelo, em vez de usar exame laboratorial como gate para iniciar tiamina.
Fonte oficial
AMB / AMRIGS / ACM / AMMS · Prova AMB, AMRIGS, ACM e AMMS 01/2025 — Residência com Acesso Direto e Autoavaliação.
Referências
- https://www.amrigs.org.br/wp-content/uploads/2026/06/Prova-AMB-AMRIGS-2025.pdf
- https://www.amrigs.org.br/prova/
- https://doi.org/10.1007/s11695-018-3470-0
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