A · correta
Correta. Progestagênios são opção recomendada para dor associada à endometriose, e a laparoscopia deixou de ser requisito obrigatório para iniciar tratamento em uma paciente com quadro clínico compatível.
Questão 48 — AMB/AMRIGS 2025 — Acesso Direto
Resposta correta: alternativa A. Tema: tratamento empírico inicial da endometriose sem laparoscopia obrigatória.
Enunciado
Mulher, 28 anos, apresenta dismenorreia intensa, progressiva e dispareunia nos últimos anos, com piora durante o fluxo menstrual. Qual é a melhor abordagem inicial considerando alívio dos sintomas e preservação da fertilidade?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: Tratamento empírico com progestogênios contínuos, sem necessidade de confirmação diagnóstica por laparoscopia.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A é correta. Em suspeita de endometriose, tratamento empírico com progestagênio ou contraceptivo hormonal pode ser iniciado sem exigir laparoscopia diagnóstica imediata. A escolha deve considerar sintomas, contraindicações, desejo reprodutivo e preferências; laparoscopia fica para casos selecionados, dúvida diagnóstica ou falha do manejo clínico.
Tema central
Endometriose: tratamento hormonal empírico e papel atual da laparoscopia.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Agonistas/análogos de GnRH podem ser usados em situações selecionadas, geralmente como linha posterior por efeitos adversos hipoestrogênicos e necessidade de estratégias de add-back, não como primeira escolha rotineira.
C · incorreta
Incorreta. Laparoscopia pode diagnosticar e tratar endometriose, mas não é mais obrigatória como primeiro passo para toda paciente sintomática; abordagem empírica é aceitável quando apropriada.
D · incorreta
Incorreta. Vincula desnecessariamente contraceptivo à cirurgia prévia e ainda propõe esquema cíclico específico sem justificativa; controle contínuo costuma ser útil para reduzir dor e sangramento cíclico.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, a ESHRE 2022 já havia abandonado a exigência de laparoscopia diagnóstica obrigatória para toda suspeita de endometriose e aceitava tratamento empírico com hormônios quando clinicamente apropriado.
- ESHRE Guideline: Endometriosis, 2022.
Como a recomendação está hoje
Em 2026, o paradigma permanece: sintomas + imagem quando útil + tratamento empírico podem sustentar manejo inicial, reservando cirurgia para falha, complicação, necessidade terapêutica ou decisão compartilhada específica.
- ESHRE 2022 e recomendações contemporâneas de manejo da endometriose.
O que mudou — e o que não mudou
Não houve regressão ao paradigma antigo. A prática atual consolida a tendência já vigente na época da prova: laparoscopia é ferramenta diagnóstica e terapêutica importante, mas não pré-requisito universal para começar a tratar dor sugestiva de endometriose.
Fonte oficial
AMB / AMRIGS / ACM / AMMS · Prova AMB, AMRIGS, ACM e AMMS 01/2025 — Residência com Acesso Direto e Autoavaliação.
Referências
- https://www.amrigs.org.br/wp-content/uploads/2026/06/Prova-AMB-AMRIGS-2025.pdf
- https://www.amrigs.org.br/prova/
- https://www.nice.org.uk/guidance/ng73/chapter/Recommendations
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/8951218/
Próximo passo
Estime seu desempenho nesta prova
Responda uma amostra equilibrada e receba uma estimativa por área, com prioridade de revisão.