Resposta correta: alternativa C. Tema: Papel e limitações do flumazenil na intoxicação por diazepam.
Adolescente, 13 anos, ingeriu uma cartela de 20 comprimidos de diazepam. Chega à emergência desacordado, eupneico, hipotenso e com escala de coma de Glasgow de 6. A conduta mais efetiva nesse momento, no que diz respeito à resolução do coma, é:
A alternativa correta é a C: Administrar flumazenil intravenoso.
Revisado editorialmente
C é a resposta do gabarito, mas o flumazenil exige seleção cuidadosa. Ele antagoniza benzodiazepínicos e pode reverter coma, porém deve ser evitado em dependência, intoxicação mista pró-convulsivante ou quando há risco de convulsão; primeiro vêm via aérea, ventilação e suporte hemodinâmico. Em ingestão isolada conhecida, sem contraindicações, pode ser considerado.
Intoxicação por benzodiazepínicos: suporte inicial e uso seletivo de flumazenil
Não é a resposta ao recorte farmacológico pedido, mas pode ser clinicamente necessária. Glasgow 6 exige avaliação imediata de capacidade de proteger a via aérea; intubação trata o risco respiratório/aspiração, porém não antagoniza diretamente o benzodiazepínico.
Incorreta. Solução salina hipertônica não reverte depressão do SNC por diazepam e é reservada a indicações específicas como hipertensão intracraniana/hiponatremia sintomática.
Correta na prova. Flumazenil é antagonista específico capaz de reverter sedação por benzodiazepínicos. Hoje, não deve ser administrado rotineiramente em overdose intencional sem avaliação de dependência, convulsões e coingestões.
Incorreta. Naloxona antagoniza opioides, não benzodiazepínicos; teria papel se houvesse suspeita de intoxicação opioide associada com depressão respiratória.
Em 2025, referências de toxicologia já desaconselhavam flumazenil rotineiro em overdose intencional ou de composição incerta, priorizando suporte de via aérea, ventilação e circulação e reservando o antagonista a exposições isoladas selecionadas.
A prática atual mantém suporte como eixo do manejo da intoxicação por benzodiazepínicos. Flumazenil continua restrito a pacientes cuidadosamente selecionados por risco de convulsão, abstinência e toxicidade de coingestões.
Não houve mudança conceitual importante entre a época da prova e a prática atual: o antídoto existe, mas não substitui ABC e nunca deve ser aplicado automaticamente a toda overdose por benzodiazepínico.
AMB / AMRIGS / ACM / AMMS · Prova AMB, AMRIGS, ACM e AMMS 01/2025 — Residência com Acesso Direto e Autoavaliação.
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