A · correta
Correta. Alça fechada com sinais de hipoperfusão é cenário de alto risco que exige exploração cirúrgica urgente.
Questão 34 — AMB/AMRIGS 2025 — Acesso Direto
Resposta correta: alternativa A. Tema: obstrução em alça fechada com sinais de isquemia intestinal.
Enunciado
Homem, 58 anos, relata dor abdominal difusa iniciada há 24 horas, associada a náuseas e vômitos alimentares que evoluíram para biliosos, parada de eliminação de gases há 12 horas e de fezes há 24 horas. Antecedentes: laparotomia exploradora por trauma há 8 anos e apendicectomia há 20 anos. Ao exame: FC 110 bpm, PA 110/70 mmHg, T 37,7 °C, abdome moderadamente distendido, dor difusa sem irritação peritoneal. TC com contraste demonstra segmento de jejuno distal dilatado entre dois pontos de estreitamento, espessamento e redução do realce parietal, pequena quantidade de líquido entre alças, dilatação do delgado proximal e estômago, sem pneumoperitônio. Qual a conduta terapêutica mais indicada?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: Proceder à abordagem cirúrgica.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A é indicada. Dois pontos de transição no mesmo segmento, redução do realce parietal e líquido entre alças sugerem obstrução em alça fechada com sofrimento vascular. Isso exige exploração cirúrgica urgente; medidas clínicas e exames laboratoriais podem complementar, mas não devem atrasar a operação quando a imagem sugere isquemia.
Tema central
Obstrução de intestino delgado em alça fechada, estrangulamento e sinais tomográficos de isquemia.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Jejum, fluidos e sonda são apropriados apenas quando não há sinais de estrangulamento ou isquemia.
C · incorreta
Incorreta. Contraste oral pode ser útil em obstrução adesiva simples, mas não deve atrasar cirurgia quando a TC já mostra sofrimento de alça.
D · incorreta
Incorreta. Lactato e outros exames podem complementar, mas resultado normal não exclui isquemia precoce nem deve postergar operação.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, diretrizes de obstrução adesiva já recomendavam manejo não operatório apenas na ausência de peritonite, estrangulamento ou isquemia. Sinais tomográficos de alça fechada e hipoperfusão eram indicação para exploração cirúrgica precoce.
- ten Broek RPG et al. Bologna guidelines for ASBO. World J Emerg Surg. 2018;13:24.
Como a recomendação está hoje
A prática atual mantém a mesma distinção: obstrução simples pode receber tentativa conservadora; suspeita de estrangulamento ou isquemia requer intervenção urgente. TC contrastada continua central para identificar transição, alça fechada e comprometimento vascular.
- Bologna/WSES guidance e ACR Appropriateness Criteria para small-bowel obstruction, versões vigentes.
O que mudou — e o que não mudou
O manejo permanece essencialmente estável. O principal refinamento moderno é maior valorização de padrões tomográficos precoces e de protocolos de contraste em casos simples, sem alterar a indicação cirúrgica imediata diante de isquemia provável.
Fonte oficial
AMB / AMRIGS / ACM / AMMS · Prova AMB, AMRIGS, ACM e AMMS 01/2025 — Residência com Acesso Direto e Autoavaliação.
Referências
- https://www.amrigs.org.br/wp-content/uploads/2026/06/Prova-AMB-AMRIGS-2025.pdf
- https://www.amrigs.org.br/prova/
- https://doi.org/10.1186/s13017-017-0129-1
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