A · incorreta
Incorreta. Cintilografia com hemácias marcadas é classicamente usada na investigação de hemangioma em situações selecionadas, não é necessária diante de HNF típica na TC/RM.
Questão 23 — AMB/AMRIGS 2025 — Acesso Direto
Resposta correta: alternativa C. Tema: hiperplasia nodular focal e conduta expectante.
Enunciado
Mulher, 42 anos, assintomática, realiza ecografia de rotina na qual é identificado um nódulo de 4 cm localizado no lobo direito do fígado. Tomografia computadorizada com contraste endovenoso e ressonância magnética de abdome apresentam a mesma imagem característica: lesão de 4,2 cm, hipervascularizada, apresentando uma cicatriz fibrosa central com septos radiados. Com base nessas informações, qual é a melhor conduta no caso?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Manter a conduta expectante é o mais apropriado, visto que a paciente está assintomática.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A lesão descrita é típica de hiperplasia nodular focal: hipervascularidade, cicatriz central e septos radiados, com diagnóstico característico na imagem. Em paciente assintomática e diagnóstico radiológico seguro, a conduta é expectante. Biópsia, ressecção ou cintilografia não são a melhor conduta de rotina; se houver dúvida com adenoma, a avaliação por RM hepatobiliar é mais apropriada.
Tema central
Hiperplasia nodular focal: diagnóstico radiológico e manejo conservador de lesão hepática benigna.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Biópsia não deve ser reflexo automático quando a imagem é característica; reserva-se para casos indeterminados após discussão especializada.
C · correta
Correta. HNF típica e assintomática pode ser observada, sem tratamento específico.
D · incorreta
Incorreta. Ressecção profilática não é indicada apenas pelo tamanho descrito ou por medo genérico de complicações.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, diretrizes europeias e norte-americanas já recomendavam diagnóstico por imagem em HNF típica e manejo conservador da paciente assintomática, sem biópsia ou cirurgia de rotina.
- EASL 2016; ACG Clinical Guideline: Focal Liver Lesions 2024.
Como a recomendação está hoje
Em 2026, o princípio permanece: RM de alta qualidade, especialmente com contraste hepatobiliar quando necessário, costuma confirmar HNF; lesão típica e assintomática não requer ressecção nem vigilância intensiva rotineira.
- ACG 2024 e recomendações contemporâneas para lesões hepáticas focais.
O que mudou — e o que não mudou
Não houve mudança relevante entre 2025 e 2026. A direção moderna continua sendo reduzir procedimentos desnecessários quando o padrão radiológico é típico.
Fonte oficial
AMB / AMRIGS / ACM / AMMS · Prova AMB, AMRIGS, ACM e AMMS 01/2025 — Residência com Acesso Direto e Autoavaliação.
Referências
- https://www.amrigs.org.br/wp-content/uploads/2026/06/Prova-AMB-AMRIGS-2025.pdf
- https://www.amrigs.org.br/prova/
- https://www.aasld.org/liver-fellow-network/core-series/pathology-pearls/pathology-pearls-hepatocellular-carcinoma
- https://webfiles.gi.org/links/virtgrandround/2025ACGVGR09Salgia_Update.pdf
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