A · correta
Correta. Contraceptivos hormonais combinados são recomendados como tratamento inicial para a maioria das mulheres com hirsutismo que não buscam fertilidade no momento e também ajudam a regular os ciclos.
Questão 49 — AMB/AMRIGS 2025 — Acesso Direto
Resposta correta: alternativa A. Tema: tratamento inicial do hiperandrogenismo clínico e ciclos irregulares sem desejo gestacional imediato.
Enunciado
Mulher, 25 anos, apresenta hirsutismo e acne de progressão lenta, ciclos menstruais irregulares, sem sinais de virilização, Ferriman-Gallwey 7 e IMC 26. Ultrassonografias pélvica e renal normais; TSH, prolactina, TOTG 75 g e 17-alfa-hidroxiprogesterona normais. Qual é a melhor abordagem inicial considerando alívio dos sintomas e preservação da fertilidade?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: Indicar contraceptivos hormonais combinados como primeira linha para reduzir androgênios e regular ciclos.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A é a melhor abordagem inicial no contexto da questão. Com hiperandrogenismo clínico leve, ciclos irregulares, investigação sem sinais de tumor e sem desejo gestacional imediato, contraceptivo hormonal combinado reduz produção ovariana de androgênios e regula o endométrio. Metformina é mais útil quando há indicação metabólica; antiandrogênio exige contracepção eficaz; exames adicionais dependem da avaliação clínica.
Tema central
Hirsutismo e hiperandrogenismo funcional: tratamento inicial quando não há desejo gestacional imediato.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta como melhor abordagem inicial para o hirsutismo. Metformina pode ter papel metabólico e em situações específicas de SOP, mas diretrizes desaconselham fármacos sensibilizadores de insulina com a finalidade exclusiva de tratar hirsutismo.
C · incorreta
Incorreta como resposta à pergunta terapêutica. Avaliação bioquímica de androgênios pode ser apropriada em hirsutismo com distúrbio menstrual, porém dosagem de androgênios livres isoladamente não substitui investigação estruturada e não oferece o alívio sintomático pedido pela questão.
D · incorreta
Incorreta. Espironolactona e outros antiandrogênios podem ser adicionados se a resposta após cerca de seis meses for insuficiente, mas monoterapia antiandrogênica inicial é evitada quando não há contracepção confiável por potencial teratogênico.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, contraceptivos hormonais combinados já eram primeira linha farmacológica para hirsutismo em mulheres que não buscavam gestação, com antiandrogênios reservados para resposta insuficiente e usados com contracepção eficaz.
- Endocrine Society Clinical Practice Guideline for Hirsutism, 2018.
Como a recomendação está hoje
Em 2026, o princípio permanece: tratar sintomas e ciclos com método combinado quando apropriado, investigar causas secundárias conforme apresentação e evitar antiandrogênio isolado sem contracepção confiável.
- Endocrine Society guideline e recomendações contemporâneas para SOP/hiperandrogenismo.
O que mudou — e o que não mudou
Não houve mudança estrutural relevante. A atualização editorial é reforçar que ultrassom normal não exclui SOP e que a investigação bioquímica deve ser dirigida, sem substituir o tratamento sintomático quando a pergunta é terapêutica.
Fonte oficial
AMB / AMRIGS / ACM / AMMS · Prova AMB, AMRIGS, ACM e AMMS 01/2025 — Residência com Acesso Direto e Autoavaliação.
Referências
- https://www.amrigs.org.br/wp-content/uploads/2026/06/Prova-AMB-AMRIGS-2025.pdf
- https://www.amrigs.org.br/prova/
- https://academic.oup.com/jcem/article/108/10/2447/7240596
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