Resposta correta: alternativa C. Tema: sangramento de escape nos primeiros meses de contraceptivo oral combinado.
Mulher, 28 anos, saudável, consulta por sangramento uterino anormal persistente há 2 meses, desde que iniciou pílula anticoncepcional combinada com etinilestradiol 20 mcg + levonorgestrel 100 mcg. Usa corretamente, sem esquecimentos, não apresenta outros sintomas, não fuma, tem parceiro fixo, exame especular normal e citologia oncótica em dia. Qual é a conduta inicial mais adequada?
A alternativa correta é a C: Orientar sobre adaptação nos primeiros meses de uso, reforçar adesão correta e agendar reavaliação em 2 meses.
Revisado editorialmente
C é a conduta inicial. Sangramento irregular é frequente nos primeiros meses de contraceptivo combinado, especialmente com doses menores de etinilestradiol. Com adesão correta, exame normal e sem sinais de alarme, deve-se orientar adaptação, revisar interações/gestação conforme contexto e reavaliar antes de investigação invasiva.
Sangramento de escape no início de contraceptivo hormonal combinado.
Incorreta como primeira conduta. Ultrassonografia e AINE podem ter papel em cenários selecionados, mas o caso não traz sinais que justifiquem investigação estrutural imediata; o padrão temporal favorece sangramento de adaptação ao contraceptivo.
Incorreta. Não há indicação de suspender obrigatoriamente o método, trocar para progestagênio isolado ou programar histeroscopia em uma paciente estável com apenas dois meses de uso e exame normal.
Correta. Orientação, reforço de adesão e reavaliação são compatíveis com a história de sangramento de escape inicial sem sinais de alarme; a paciente deve ser instruída a retornar antes se surgirem sintomas novos ou piora.
Incorreta. Doxiciclina profilática não trata sangramento de adaptação e não deve ser usada sem diagnóstico infeccioso. Teste de gravidez ou rastreio de IST podem ser indicados conforme risco clínico, mas não justificam o pacote proposto como conduta inicial obrigatória.
Em 2025, sangramento irregular nos primeiros meses de contracepção combinada já era reconhecido como efeito comum e, sem red flags, a conduta inicial era aconselhamento, checagem de adesão e observação.
Em 2026, a abordagem permanece: excluir causas relevantes quando indicadas, mas evitar investigação ou troca de método automática durante a fase inicial de adaptação quando clínica e exame são tranquilizadores.
Não houve mudança relevante entre 2025 e 2026. O eixo continua sendo distinguir sangramento esperado de adaptação de padrões persistentes, novos ou associados a sinais de alarme.
AMB / AMRIGS / ACM / AMMS · Prova AMB, AMRIGS, ACM e AMMS 01/2025 — Residência com Acesso Direto e Autoavaliação.
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