A · incorreta
Incorreta. Profilaxia, quando indicada, é feita em esquema contínuo apropriado ao agente e à idade; reduzir arbitrariamente para três vezes por semana não é princípio recomendado.
Questão 65 — AMB/AMRIGS 2025 — Acesso Direto
Resposta correta: alternativa D. Tema: Manejo do refluxo vesicoureteral grau II após ITU febril recorrente.
Enunciado
Menino, 9 meses, apresentou episódio de infecção urinária febril, com necessidade de internação e antibioticoterapia endovenosa. Esse é o segundo episódio com necessidade de internação. Na primeira internação, aos 6 meses, realizou ecografia de vias urinárias, com resultado normal. Da atual internação, recebeu alta com orientação de manter profilaxia antibiótica diária, até obtenção do resultado dos exames solicitados. Mãe traz o paciente à consulta com resultado de uretrocistografia miccional indicando refluxo vesicoureteral bilateral grau II (RVU-II). Considerando o caso apresentado, qual deve ser a conduta?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Suspender profilaxia antibiótica.
Correção comentada
Revisado editorialmente
D é a resposta oficial. Em RVU bilateral grau II, especialmente quando a criança está clinicamente bem e a infecção foi tratada, a conduta pode ser observação com vigilância e tratamento rápido de novas ITUs; a resolução espontânea é frequente. Cirurgia não é indicada de rotina e uretrocistografias repetidas devem ser individualizadas. A decisão de suspender profilaxia considera recorrência, idade, função renal e protocolo.
Tema central
Refluxo vesicoureteral em lactente com ITU febril recorrente e indicação de profilaxia antibiótica
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta como estratégia isolada. Uretrocistografias seriadas podem integrar seguimento em intervalos selecionados, mas não tratam o risco de recorrência infecciosa.
C · incorreta
Incorreta como primeira resposta apenas pelo grau II. Cirurgia ou correção endoscópica são reservadas a cenários selecionados, como ITU febril de escape, dano renal ou outras circunstâncias clínicas.
D · correta
Correta segundo o gabarito oficial, mas divergente da prática contemporânea para este caso específico. Hoje, menor de 1 ano + VUR + ITU febril recorrente favorece manter ou instituir profilaxia contínua.
Diretriz vigente na época da prova
O gabarito da prova aceitou suspensão da profilaxia em RVU grau II, refletindo abordagem excessivamente centrada no grau anatômico e menos sensível ao risco infeccioso individual do lactente.
- Gabarito oficial AMRIGS 2025 e literatura urológica utilizada à época.
Como a recomendação está hoje
Em 2026, recomendações urológicas dão peso importante à idade e à história de ITU febril: lactente menor de um ano com VUR e recorrência febril é perfil em que profilaxia antibiótica contínua é recomendada ou fortemente considerada.
- American Urological Association. Vesicoureteral Reflux Guideline, seções sobre menores de 1 ano e ITU febril de escape.
O que mudou — e o que não mudou
Há divergência material entre o gabarito histórico e a prática atual. O aluno deve marcar D ao reproduzir a prova, mas não transportar essa resposta para a assistência contemporânea desse caso específico.
Fonte oficial
AMB / AMRIGS / ACM / AMMS · Prova AMB, AMRIGS, ACM e AMMS 01/2025 — Residência com Acesso Direto e Autoavaliação.
Referências
- https://www.amrigs.org.br/wp-content/uploads/2026/06/Prova-AMB-AMRIGS-2025.pdf
- https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/vesicoureteral-reflux-guideline
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