A · incorreta
Incorreta como melhor resposta. Antibioticoterapia IV e dieta zero para toda paciente estável com microperfuração contida representam tratamento mais agressivo que o necessário sem outros sinais de gravidade.
Questão 29 — AMB/AMRIGS 2025 — Acesso Direto
Resposta correta: alternativa D. Tema: manejo não operatório de diverticulite com microperfuração pericólica estável.
Enunciado
Mulher, 45 anos, sem comorbidades conhecidas, é admitida no pronto-socorro com dor abdominal intensa no quadrante inferior esquerdo, iniciada há 48 horas. Ao exame físico, apresenta febre baixa, sensibilidade à palpação na fossa ilíaca esquerda e leucocitose leve. A TC abdominal revela diverticulite sigmoide com espessamento da parede do cólon, inflamação da gordura pericólica e presença de pequenas bolhas de ar pericólicas (<5 cm do segmento inflamado), sem abscesso ou líquido livre. A paciente está hemodinamicamente estável e tolerando dieta oral. Qual das seguintes condutas é a mais apropriada para o manejo inicial?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Considerar tratamento não operatório, avaliar nível de PCR e monitorizar a evolução clínica.
Correção comentada
Revisado editorialmente
D é a melhor alternativa. Bolhas de gás pericólico isoladas em paciente estável, sem abscesso, líquido livre ou peritonite difusa, podem ser manejadas inicialmente de forma não operatória com monitorização clínica e marcadores inflamatórios; antibiótico é individualizado conforme gravidade e risco. Dieta zero e antibiótico intravenoso amplo não são obrigatórios em todos, e cirurgia imediata não é indicada apenas pela presença de gás pericólico.
Tema central
Diverticulite com microperfuração contida: interpretação do ar pericólico e manejo não operatório.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Antibiótico oral pode ser discutido, mas dieta líquida restrita e repouso não são os elementos centrais; a alternativa não aborda adequadamente estratificação e monitorização de uma microperfuração.
C · incorreta
Incompleta para este cenário. Analgesia e dieta conforme tolerância são razoáveis, mas a presença de ar extraluminal pericólico exige acompanhamento mais cuidadoso do que tratar como diverticulite simples e banal.
D · correta
Correta. Manejo não operatório é apropriado na paciente estável, com avaliação de gravidade inflamatória e monitorização da resposta.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, WSES e consensos cirúrgicos já aceitavam manejo não operatório em pacientes estáveis com pequenas bolhas de ar pericólico sem peritonite difusa, desde que houvesse monitorização adequada.
- WSES 2020; EAES/SAGES 2018-2019.
Como a recomendação está hoje
Em 2026, o princípio permanece: ar extraluminal localizado não é indicação isolada de operação. A decisão depende de estabilidade, distância/volume do ar, líquido livre, inflamação sistêmica e resposta ao tratamento.
- Diretrizes contemporâneas de diverticulite aguda.
O que mudou — e o que não mudou
Sem mudança substantiva. A evolução conceitual continua sendo afastar o automatismo 'microperfuração = cirurgia' e estratificar risco pelo conjunto clínico-radiológico.
Fonte oficial
AMB / AMRIGS / ACM / AMMS · Prova AMB, AMRIGS, ACM e AMMS 01/2025 — Residência com Acesso Direto e Autoavaliação.
Referências
- https://www.amrigs.org.br/wp-content/uploads/2026/06/Prova-AMB-AMRIGS-2025.pdf
- https://www.amrigs.org.br/prova/
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7206757/
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10389554/
Próximo passo
Estime seu desempenho nesta prova
Responda uma amostra equilibrada e receba uma estimativa por área, com prioridade de revisão.