A · incorreta
Incorreta. Cesariana não é tratamento de rotina do óbito fetal e deve ser reservada para circunstâncias maternas específicas, pois acrescenta morbidade cirúrgica sem benefício fetal.
Questão 56 — AMB/AMRIGS 2025 — Acesso Direto
Resposta correta: alternativa C. Tema: indução do parto após óbito fetal com colo desfavorável.
Enunciado
Gestante, 32 anos, 36 semanas, G3P2, relata ausência de movimentos fetais há 3 dias. Ultrassonografia confirma ausência de batimentos cardíacos fetais; apresentação cefálica, placenta corporal fúndica, sem infecção ou coagulopatia, Bishop 4. A paciente deseja resolução rápida. Qual é a conduta inicial mais adequada?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Induzir o parto com misoprostol vaginal e reavaliar a cada 4 horas.
Correção comentada
Revisado editorialmente
C é correta. Após confirmação de óbito fetal, sem hemorragia, infecção ou coagulopatia, a via vaginal é preferida na maioria dos casos. Com colo desfavorável, misoprostol é método eficaz de indução; cesariana não oferece benefício fetal e aumenta morbidade materna. A dose e o intervalo devem seguir protocolo obstétrico.
Tema central
Indução do parto após óbito fetal tardio
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Conduta expectante pode ser discutida em situações selecionadas, mas não atende ao desejo de resolução rápida e prolonga uma gestação com óbito já confirmado.
C · correta
Correta na prova. Com colo desfavorável e sem cicatriz uterina mencionada, misoprostol pode ser usado para amadurecimento cervical dentro de protocolo de indução; após 28 semanas, a dose deve seguir esquemas obstétricos usuais e não os regimes mais altos empregados em idades gestacionais menores.
D · incorreta
Menos adequada como primeira medida isolada diante de Bishop 4. Ocitocina pode integrar a indução, mas um colo desfavorável costuma se beneficiar de amadurecimento cervical prévio ou concomitante conforme protocolo.
Diretriz vigente na época da prova
Na época da prova, a recomendação consolidada era priorizar parto vaginal após óbito fetal, reservando cesariana para indicação materna. Após 28 semanas, métodos de indução deveriam seguir protocolos obstétricos de terceiro trimestre e considerar o histórico de cicatriz uterina.
- ACOG/SMFM Management of Stillbirth, 2020, vigente em 2025.
Como a recomendação está hoje
Em 2026, o princípio permanece: evitar cesariana sem indicação materna, usar amadurecimento cervical quando necessário e escolher prostaglandina/ocitocina conforme idade gestacional, Bishop e cicatriz uterina. Dose de misoprostol não deve ser extrapolada de esquemas de idades gestacionais menores.
- ACOG/SMFM e protocolos obstétricos vigentes em 2026.
O que mudou — e o que não mudou
Sem mudança central entre a prova e a prática atual. A ressalva contemporânea é evitar ensinar uma dose fixa fora do contexto: em 36 semanas, o método deve obedecer protocolo de indução de terceiro trimestre e histórico uterino.
Fonte oficial
AMB / AMRIGS / ACM / AMMS · Prova AMB, AMRIGS, ACM e AMMS 01/2025 — Residência com Acesso Direto e Autoavaliação.
Referências
- https://www.amrigs.org.br/wp-content/uploads/2026/06/Prova-AMB-AMRIGS-2025.pdf
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK615641/
- https://www.who.int/health-topics/stillbirth
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